Bölüm 7 Enfeksiyöz Hastaliklar ve Anestezide Enfeksiyon Kontrolü
95
II. AMELYATHANEDE ENFEKSYON KONTROLÜ
A.
Patojenlerin hastadan ameliyathane personeline veya tam tersi ekilde
geçmesini engellemek, cerrahi yara yeri enfeksiyonlarini engellemek ve
santral venöz, pulmoner arter ve epidural katater yerletirme gibi invasiv
prosedürler sirasinda mikro organizmalarin vücuda giriini engellemek
için
enfeksiyon kontrol tedbirleri
mutlaka alinmalidir. zolasyon önlem ki-
lavuzlarina bali kalinmasi hastaliklara yakalanma riskini hastanedeki
enfeksiyonlarin aktarimini azaltmaktadir.
B. Standart
önlemlerin
amaci, yüzeylerdeki, malzemelerdeki, kiyafetlerdeki ve el-
lerdeki mikrobik alanlari azaltarak ve kana ve dier olasi enfekte vücut sivila-
rina maruz kalmayi önleyerek mikroorganizmalarin aktarimini kisitlamaktir.
Rutin el yikama enfeksiyonun yayilmasini kontrol etmede gereklidir.
1. Ameliyathane yüzeyleri ve ekipmanlarindaki kolonizasyonu en aza indirme
a.
Anestezi makinesi ve anestezi monitorizasyonunda kullanilan ci-
hazlar da dahil olmak üzere vakalar arasinda
ameliyathaneyi anti-
bakteriyel malzemeyle temizleyin.
b.
Ameliyathane içine doru olan
trafi i sinirlandirin.
c.
Tekrar kullanilabilen malzemeleri sterilize edin
(örn. laringoskop,
bronkoskop ve cerrahi aletler)
d.
Ameliyathanedeki
hava deiimi
saatte en az 15 kere tam bir de-
iim eklinde olmalidir. Bunun yani sira ameliyathane komulu-
undaki alanlara göre pozitif basinçta tutulmalidir.
e.
Dier
(her zaman kullanilmayan): Laminer akim ventilasyonu, UV
radyasyonu, yüksek etkili hava partikül filtrasyonu.
2. Hastalarla temas ile olan aktarimi en aza indirme
a. El hijyeni,
hastane ortaminda bulaici hastaliklarin geçiinde önemli
bir risk olarak görülür. El hijyenini salamak, 2008'de Th
e Joint Com-
mission tarafindan hasta güvenlii için ulusal amaç olarak kabul edil-
di. Ellerin antiseptik içeren solüsyonlarla dezenfekte edilmesi, hasta
ile temasin öncesinde ve sonrasinda veya enfekte materyal ile temas
sonrasinda yapilmalidir. Hastane çapinda tutarli ve siki tutulan bir po-
litika, eitim ve sürvelansin alkollü el temizleyici kullanimini artirdii
gözlenmitir. Bunun yani sira el hijyeni standartlarina uymanin, genel
olarak hastanelerdeki MRSA oranlarini düürdüü gözlenmitir.
b.
Eller kan veya dier vücut sivilariyla temas edecek gibi görünü-
yorsa
eldiven giyin.
Her hasta ile temastan önce ve sonra eldivenler
deitirilmelidir (ve eller yikanmalidir).
c.
Bone, maske, önlük ve galo veya düzgün ve düzenli ekilde te-
mizlenen bu ie özel ameliyathane ayakkabilari gibi
tiftiklenmeyen
ameliyathane kiyafetleri giyin.
3. Anestezi ve anestezik prosedürler ile ilgili enfeksiyonlarin görülme sikliini
en aza indirme
a. Santral venöz kataterlerin (CVC) yerletirilmesi.
ABD'deki intravas-
küler CVC ile ilgili kan dolaim enfeksiyonlarinin ortalama orani
1.000 kataterde 5.3, yani yillik yaklaik 80.000 enfeksiyon ve %35'e
kadar yükselen morbidite, 2.3 milyar Amerikan Dolari maliyetle
sonuçlanmaktadir. Son kanitlar protokol haline getirilmi uygula-
malar, CVC ile ilikili enfeksiyonlarin büyük ölçüde yok edilebil-
diini gösterdi. En çok tavsiye edilen önlemler, (i) klinisyenlerin
enfeksiyonu kontrol etmek için en iyi uygulamalari örenecekleri
eitim; (ii) sürekli gözetim ve gerekli araçlarin olduu bir teker-
lekli masa kullanimi; (iii) katater bölgesi seçiminde dikkatli olun-
masi (internal jugular, subclavian ve femoral venler); (iv) giriim
ve hazirlanma sirasinda aseptik teknikler (el dezenfeksiyonu, steril
eldiven, önlük, balik ve cerrahi maske kullanimi, tamamen steril