I. GENEL
DEERLENDRME
A. Preoperatif Deerlendirme:
Hastanin, rejyonal anestezi için deerlendirilme-
si, genel anestezidekine benzer. Rejyonal tekniin uygunluunu belirle-
mek için, tahmin edilen süre, hasta pozisyonu, elik eden hastaliklar dahil
olmak üzere uygulanacak giriimin detaylari göz önünde bulundurulma-
lidir.
B.
Bloun uygulanacai alan, karilailabilecek zorluklar ve patolojiler açi-
sindan muayene edilmelidir. Mevcut nörolojik anomaliler kayit edilmeli
ve kifoskolyozun varlii belirlenmelidir.
C.
Anormal kanama hikayesi olanlarda veya hastanin kullandii ilaçlara
göre ek koagülasyon testleri gerekebilir.
D.
Planlanan prosedürün riskleri ve faydalarini içeren detayli bir
aydinlatil-
mi onam
alinmalidir. Hastaya, operasyon esnasinda ek sedasyon ve anes-
tezi verilebilecei, blok baarisiz olursa veya ameliyat beklenenden uzun
sürerse genel anesteziye geçilebilecei açiklanmalidir. Bazi durumlarda,
rejyonal ve genel anestezi kombinasyonu balangiçta planlanmaktadir.
E.
Genel anestezide olduu gibi, hasta uygun ekilde monitörize edilmeli ve
intravenöz (IV) damar yolu açilmalidir (Bkz. Bölüm 10). Oksijen, entü-
basyon ve pozitif basinçli ventilasyon için gerekli ekipmana ve hemodina-
mik destek için gerekli ilaçlara ulailabilir olmalidir.
II. CERRAH ÇN GEREKEN SEGMENT SEVYES
A.
Spinal sinirlerin duyusal, motor ve otonomik dailimlarini bilmek, cerra-
hinin özelliklerine göre ihtiyaç duyulan doru segment seviyesini belirle-
mede ve bu seviyedeki bloun potansiyel fizyolojik etkilerini tahmin et-
mede anesteziste yardimci olur. ekil 16-1 spinal sinirlerin dermatomlara
göre dailimini göstermektedir.
B.
Visseral duyu ve visserosomatik refl eksleri inerve eden aff erent otonom
sinirlerin spinal segmental seviyeleri, cilt dermatomunda öngörülenden
daha yüksektir.
C.
Yaygin cerrahi prosedürler için önerilen en düük seviyeler Tablo 16.1'de
listelenmitir.
III. NÖROAKSYAL ANESTEZ ÇN KONTRAENDKASYONLAR
A. Mutlak
1.
Hastanin reddetmesi
2.
Ciltte giriim yapilacak yerde lokalize enfeksiyon
3.
Septisemi veya bakteriyemi
4.
Koagülopati
5.
Artmi intrakranial basinç
217
16
Spinal, Epidural ve Kaudal
Anestezi
Jason M. Lewis Ve May C. M. Pian-Smith
Çeviri: Ebru Kelsaka