410
Kisim II Anestezinin Uygulanmasi
Bu nedenle siklikla %2.5' luk solüsyon kullanilir. Bu pupili
dilate eder ve perioküler kan damarlarini daraltir.
(b) Siklopentolat, atropin ve skopolamin
özellikle genç ve yalilarda
santral sinir sistem toksititesine (örn. konfüzyon ve nöbet)
neden olabilen antikolinerjik ajanlardir. lave etkileri kiza-
riklik, susama, kuru deri ve taikardiyi içerir.
(c) Epinefrinin
%2'lik solüsyonu aköz sekresyonu azaltip salini-
mini arttirarak açik-açili glokomda GB'yi azaltir. Komp-
likasyonlar, hipertansiyon, taikardi, disritmi ve senkopu
içerir.
(2) Miyotikler.
Kolinerjik ilaçlar (ör. %0.25-4'lük pilokarpin solüs-
yonu) bradikardi, salivasyon, broniyal sekresyona ve airi ter-
lemeye neden olabilir.
(3) GB'ni azaltan ilaçlar
(a) - Adrenerjik antagonistler
(örn. Timolol veya betaksolol) bra-
dikardi, hipotansiyon, konjestif kalp yetmezlii ve bronkos-
pazma neden olabilir.
(b) Antikolinesterazlar
ekotiyofat gibi, plazma kolinesteraz ak-
tivitesini 2 ila 4 haft aya kadar baskilar ve süksinilkolin ve
mivaküryum kullanimi sonrasi derlenmeyi uzatabilir.
(c) Apraklonidin
2
-adrenerjik agonisti olup, aköz di akimini ar-
tirip, üretimini azaltarak GB `ni düürür. Sistemik yan etki-
leri sedasyon ve uykuya meyilli olmayi içerir. Kronik tedavi
sonrasi akut geri çekilme sonrasi rebound hipertansiyon
oluabilir.
b. Sistemik
(1) Asetazolamid
aköz humor salinimini kontrol etmek için, siste-
mik olarak kullanilan karbonik anhidraz inhibitörüdür. Kronik
kullanimi hiponatremi, hipokalemi ve metabolik asidoz gelii-
mine neden olabilir.
B. Anestezi Yönetimi
1. Preoperatif deerlendirme.
Göz cerrahisi geçirecek hastalar, siklikla yali
gruta olup, dikkatli bir deerlendirme gerektiren önemli yanda hasta-
liklar ile gelirler (örn. Retinal cerrahi için bronkopulmoner displazili
prematüre infant veya katarakt eksizyonu için kardiyovasküler hasta-
likli yali hasta).
2. Premedikasyon
a.
Oküler rejyonel anestezi ile uygulanan oft almik ilemler, sakin ve
iletiim kurulabilen bir hastayi gerekli kilar.
b.
Yaygin kullanilan premedikasyonlar GB'ni artirmazlar. Parenteral
atropinin aliilagelmi dozlari ile premedikasyonun GB'ni artirdi-
ina dair glokomlu hastalarda bile kanit yoktur.
c.
Benzodiazepinler amnestik özellikleri olan etkin anksiyolitiklerdir.
Diazepam (5-10 mg oral) veya lorazepam (0.5-2 mg oral) operas-
yondan 1 saat öncesinde kullanilabilir. Alternatif olarak anestezi
uygulamasindan önce midazolam (0.5-2 mg IV) erikinler için çok
etkilidir. Çocuklar için, oral midazolam (0.5 mg/kg) operasyondan
20 dakika önce verilebilir.
d.
Opioidler kullanilacaksa, ondansetron veya metaklopramid gibi
antiemetiklerle kombine verilebilir. Yali hastalarda antidopami-
nerjik ajanlarin kullanimi konfüzyon ile ilikili olabilir.
3. Öksürük, ani hareket veya ikinmadan kaçinmak gereklidir.
Hassas mik-
roskopik intraoküler cerrahi sirasinda beklenmeyen hasta veya göz
hareketleri GB artiina, koroidal kanamaya, vitreus içeriinin diari
çikmasina veya görme kaybina neden olabilir.