Bölüm 28 Yenidoan Cerrahi Acillerinde Anestezi
437
mitif ana pulmoner arter) içerir. Gebeliin 2.ayinda, balangiçtaki
tübüler sistemin diinda iki paralel pompa sistemi olan kalp geliir.
Bu sirada, çeitli yapilar ayrilir ve göç eder. Geliimin bu evresinde
yapisal maturasyonda yetersizlik olmasi çeitli kardiyak malfor-
masyonlarla sonuçlanir.
(1)
Sinoatriumun iki atriuma bölünmesinde yetersizlik olduunda
tek atriumla sonuçlanir. Uygunsuz kapanma
atrial septal defektle
sonuçlanir.
(2)
Ventriküler septum ve atrioventriküler valvin primitif ventrikül
ve bulbus kordi arasina migrasyonunda yetersizlik olmasi
çift
çikimli sol ventrikül
(tek ventrikül) ile sonuçlanir. Minor migras-
yon defektleri ise
ventriküloseptal defekt
ile sonuçlanir.
(3)
Trunkusun pulmoner arter ve aortaya ayrilmasinda yetersizlik
olmasi
trunkus arteriozus
ile sonuçlanir.
b.
Aortik ark sistemi balangiçta 6 çift ark içerir.
(1)
Alti arktan pulmoner arterler oluur.
Duktus arteriozus
sa altinci
arkin distal bölümünden geliir. Sol proksimal altinci ark sik-
likla dejenere olmasina ramen, aberan sol duktus arteriozus
olarak da devam edebilir.
(2)
Aorta ve ark sisteminin çeitli bölümlerinin regresyonun-
da yetersizlik olmasi aberan damarlarla sonuçlanir. Örnein,
regresyondaki yetersizlik
çift aortik arka
neden olur. Sol taraft a
regresyon olmasina ramen sa taraft a olmamasi sa aortik ark
anomalisi ile sonuçlanabilir.
2. Fizyolojik
a. Fetal dolaim:
12. haft adan sonra, dolaim sistemi son eklini almi-
tir. Plasentadan gelen oksijenli kan umbilikal ven ve duktus veno-
zus araciliiyla ve kalbe döner. Kanin büyük çounluu formane
ovale ve duktus arteriozus araciliiyla pulmoner sirkülasyonu bay-
pas ederek sadan sola, aortaya geçer.
b. Doumda,
umbilikustan plasentaya olan dolaim plasentanin
klemplenmesiyle kesilir. Duktus venozustan geçen kan akimi kesi-
lir ve duktus venozus 3-7 gün içinde kapanir. Azalan venöz dönü
sonucu sa atrium basinci düer ve foramen ovalenin fonksiyonel
olarak kapanmasina neden olur. Ayni zamanda, gaz deiimi pla-
sentadan yeni ventile olan akcierlere transfer olur. Akcierlerin
distansiyonu ve ventilasyonu ile pulmoner rezistans azalir, yüksek
kapasitans plasental sirkülasyon ortadan kalktii için sistemik re-
zistans artar. PaO2'nin artii ile duktus arterizusta konstrüksiyon
görülür. Duktus arteriozustaki kan akiminin kesilmesi birkaç saat
ile birkaç gün içerisinde görülür.
D. Vücut kompozisyonu
1. Ekstrasellüler sivi
(ESS) fetus büyüdükçe azalir. ESS 28 haft ada vücut
airliinin %90'i, 36 haft ada %80'i ve termde %75'i kadardir.
2.
Doumdan sonra fizyolojik diürezis görülür ve term infant yaamin
ilk birkaç gününde ESS volümünün %5-10'unu kaybeder. Prematür
bebekler ise %15'ini kaybedebilir.
3.
32. gebelik haft asindan önce,
yenidoanin böbrei immatürdür
ve idrari
konsantre etme ve solüt yükle ba etme yetenei zayift ir. Renal tübüler
fonksiyon postnatal ya arttikça iyileir.