I. HPOTANSYON
Hipotansiyon, hastanin kan basincinin normal araliklarinin altina belirgin
olarak dümesidir. Bu durum kardiyak fonksiyon (kontraktilite), sistemik
vasküler direnç (SVR) ve venöz dönü azalmasina veya aritmiye bali olarak
geliebilir.
A. Kontraktilite
1.
nhalasyon ajanlari, barbitüratlar ve benzodiyazepinler (bkz. Bölüm 11)
dahil birçok anestezik ajanlari, doza bali direkt miyokard depresyonu-
na yol açmaktadirlar.
Opioidler
ile sempatik dearjin azalmasina bali
klinik olarak anlamli bradikardi ve hipotansiyon gözlenmesine ramen,
bu ajanlar klinik dozlarda direkt miyokard depresani deillerdir.
2.
Beta-adrenerjik agonistler, kalsiyum kanal blokerleri ve lidokain gibi
kardiyak ajanlar miyokard depresanidirlar.
3.
Miyokard iskemisi veya kalp krizi (MI), hipokalsemi, derin asidoz
veya alkaloz, 32°C altindaki hipotermi, kor pulmonale, vagal refl eks-
ler ve lokal anestezik (özellikle bupivakain) toksisitesi ile
akut kardiyak
disfonksiyon
meydana gelebilir.
B. SVR Azalmasi
1.
SVR'de azalma, anestezi sirasinda kullanilan birçok ajan ile birlikte gö-
rülebilir.
a. zofl uran
ve daha az oranda sevofl uran ve desfl uran SVR'de azalma-
ya neden olurlar.
b. Opioidler
ve
propofol,
sempatik sinir sitem aktivitesini baskilayarak
vasküler tonusun kaybina neden olurlar.
c. Benzodiazepinler,
özellikle yüksek doz opioid ile birlikte uygulan-
diklarinda, SVR'yi azaltabilirler.
d. Direkt vazodilatörler
(ör. nitroprussid, nitrogliserin ve hidralazin)
e.
1
- Adrenerjik blokerler
(ör. droperidol, klorpromazin, fentolamin ve
labetalol)
f.
2
Adrenerjik agonistler
(klonidin)
g. Histamin salan ajanlar
(ör. d-tubokürarin, mivakuryum ve morfin)
h. Ganglion inhibitörleri
(ör. trimetafan)
i. Kalsiyum kanal blokerleri
j. Anjiyotensin-konverting
enzim
inhibitörleri
ve
anjiyotensin reseptör blo-
kerleri
k. nodilatörler
(ör. milrinon)
2. Sempatik blokaj,
siklikla spinal ve epidural blok sirasinda oluur ve SVR
azalmasina neden olur.
3. Sepsis,
adenosin gibi hipotansiyona yol açan vazoaktif ajanlarin salini-
mina neden olur.
4. Vazoaktif metabolitler
(ör. barsak manipulasyonu, kros-klemp veya tur-
nike açilmasi sirasinda) hipotansiyona yol açabilir.
5. Allejik reaksiyonlar
(bkz. Kisim XVIII) belirgin hipotansiyona yol açabilir.
270
18
Anestezi Sirasindaki
Problemler
Jonathan D. Bloom ve Keith Baker
Çeviri: Esra Mercanolu Efe