I. ANESTEZ ÖNCES DEERLENDRME
Abdominal cerrahi geçirecek hastalarin operasyon öncesi Bölüm 1'de de be-
lirtildii gibi tam bir tibbi öyküsü alinmali ve tam bir fizik bakisi yapilmali-
dir. Ek olarak aaida belirtilen konular da göz önüne alinmalidir.
A. Preoperatif Sivi Dengesinin Deerlendirilmesi:
Cerrahi patoloji hem hipovo-
lemi, hem de anemi oluturarak sivi dengesinde ciddi bozulmalara neden
olabilir.
1. Sivi kaybinin mekanizmasi
a.
Cerrahi öncesi çeitli zaman periyotlarinda
hastalarin oral aliminin azal-
masi ya da olmamasi:
NPO rehberi Bölüm 1, Tablo 1.1'de gözden ge-
çirilmitir. Gastrointestinal sistem obstrüksiyonlari yeterli oral alimi
kisitlar. Kronik hastalarda anoreksi oral alimi uzun süre kisitlayabilir.
b. Kusma veya gastrik drenaj
özellikle barsak obstrüksiyonu olan olgu-
larda anlamli sivi kaybina neden olabilir. Bulantinin miktari, özel-
likleri (kanli olmasi), süresi ve siklii deerlendirilmelidir.
c.
leus olgularinda
ya barsak lümenine ya da peritonitis olgularinda
interstisyuma doru sivi sekestrasyonu oluturabilir.
d. Kanama:
Gastrointestinal kaynakli kanamalar ülser, neoplazm,
özofagus varisi, divertikül, anjiodisplazi ve hemoroidi içerir. Bu tip
kanamalar normovolemik ya da hipovolemik anemi ile sonuçlana-
bilir. Hemokonsantrasyona bali olarak hemotokrit deeri yanli
olarak yüksek görülebilir.
e. Diare:
ntestinal hastaliklar, infeksiyon ya da katartik intestinal ha-
zirlik nedeniyle oluabilen diare, ciddi derecede ekstrasellüler sivi
kaybina neden olabilir.
f. Ate:
Olgularda ate yükseklii hissedilmeyen sivi kaybini arttirabilir.
2. Hipovoleminin fi zik baki bulgulari:
Vital bulgularda postural deiiklikler
(Kalp atim hizinin artmasi ve kan basincinin dümesi) hafif-orta hi-
povolemiye elik edebilir. Ciddi hipovolemi taikardi ve hipotansiyo-
na neden olur. Kuru mükoz membranlar deri turgorunun ve isisinin
azalmasi ve deride beneklenme hipovolemiye sekonder olarak perife-
ral perfüzyondaki bozukluun göstergesidir.
3. Laboratuvar analizi:
Hematokrit, serum osmolalitesi, kan üre nitrojen-
kreatinin orani, serum ve idrar elektrolit konsantrasyonlari ve idrar
çikiini içeren laboratuvar deerlendirmesi volüm kaybinin tahminin-
de faydali olabilir. Bununla birlikte hiçbir tanimlayici laboratuvar testi
intravasküler volüm durumunu tam olarak yansitmaz.
4.
Olgularin intravasküler volüm durumu sadece klinik ile deerlendiri-
lemiyorsa, santral venöz basinç ve pulmoner arter basinç ölçümü gibi
invaziv monitörizasyon
araçlari gerekli olabilir.
B. Metabolik ve Hematolojik Bozukluklar:
Acil olarak abdominal cerrahi giriim
geçirecek olgularda metabolik ve hematolojik bozukluklar siklikla olu-
maktadir. Hipokalemik metabolik alkaloz büyük miktarda gastrik kaybi
303
20
Abdominal Cerrahi için
Anestezi
Emily A. Singer ve John J.A: Marota
Çeviri: Volkan Hanci, ule Özbilgin