Bölüm 10 Monitörizasyon
131
Hz) kullanarak daha az sinyal ve gürültü filtre ettii sirada, izlem
modu daraltilmi bir bant geçirici kullanarak gürültüleri filtre eder
(0.5-40 Hz).skemi monitörizasyonu sirasinda diagnostik mod
kullanilmalidir.
(2)
ST segment deiikliklerinin otomatik kaydi genellikle yapila-
bilir ve zaman içinde iskemi gelimesinin takibi için yararlidir.
2. Ritim belirlenmesi.
P ve QRS dalgalari arasindaki iliki disritminin ta-
ninmasina imkan verir; P dalgasi en iyi derivasyon II' de görülür.
3. skemi belirlenmesi.
II ve V5 derivasyonlarinin monitörizasyonu miyo-
kardiyumun geni bir alaninda herhangi bir yerdeki iskemiyi belirle-
meye imkan verir. Derivasyon II sa koroner arter tarafindan beslenen
kalbin inferior kismini monitörize eder. Derivasyon V5 sol anteriör
desendan arter (LAD) ile beslenen sol ventrikülün büyük kismini mo-
nitörize eder. Sol sirkumfl eks arterin risk altinda olduu hastalarda
derivasyon I monitörize edilebilir.
C. Arteriyel Kan Basinci
Arteriyel kan basincini vasküler rezistans ve kan akimi oluturur. Yeterli
kan basinci olmasina ramen yüksek vasküler rezistans nedeniyle bir or-
ganin kan akimi düük olabilir. Belli bir organdaki otoregülasyon sabit
bir kan akimi salamak için rezistansta lokal deiikliklere yol açabilir.
1. Ortalama arter basinci
direk olarak ya da sistolik ve diyastolik deerler-
den hesaplanarak ölçülebilir.
2. Otomatik noninvaziv kan basinci,
operasyon odalarindaki en sik nonin-
vaziv kan basinci ölçüm metodudur.
Manuel kan basinci
, Korotkoff ses-
lerinin oskültasyonu, palpasyon ya da Doppler ile sistolik ve diyastolik
kan basincini direkt olarak ölçer.
a. Sinirlamalar
(1)
Kaf boyu yanli deerler verebilir; kaf çok küçükse kan basin-
ci yanli olarak yüksek ve kaf cok geni ise yanli olarak daha
düük çikabilir. Kafin eni üst kolun veya uyluun üçte ikisini
kaplamalidir.
(2)
Disritmi ve hareket artefaktlari hatali ölçümle sonuçlanabilir
ya da hiçbir deer vermeyebilir. Otomatik kaf kullanildiinda
hassas ölçümlerde gecikme olabilir.
(3)
Venöz konjesyon ve iskemi, hizli ve büyük kan basinci dalga-
lanmalari sirasinda yapilan çok sik kan basinci ölçümlerinden
kaynaklanabilir.
(4)
Çok düük veya yüksek kan basinçlari intra-arteriyel ölçümlerle
korele olmayabilir; noninvaziv kan basinci ölçümü siklikla düük
kan basincini abartir (örn. sistolik kan basinci 80 mmHg altinda).
3. Palpasyon
kilit noktalarda atimi palpe etme esas alinarak sistolik kan
basincini tahmin etmede kullanilabilir: radyal arter (80 mmHg), fe-
moral arter (60 mmHg), ya da karotid arter (50 mmHg). Bu metod
kan basinci çok düük olduunda tahmin etmeyi salar.
4. nvaziv kan basinci monitörizasyonu
için içerisinden sivi geçirilmi tüp ile
basinç transdüserine birleen kalici bir arter kateteri kullanilir. Trans-
düser, basinci elektrik sinyaline dönütürerek görüntülenmesini salar.
a. Endikasyonlar
(1)
Siki kan basinci kontrolü gereksinimi (örn. hipertansiyon ya da
hipotansiyonun indüklenmesi)
(2)
Hemodinamik olarak anstabil hasta
(3)
Sik arteriyel kan örneklemesi
(4)
Noninvaziv kan basinci ölçümlerinin alinmasinda yetersizlik
b. Yorum