I. GELM
A. Organogenez
12. gebelik haft asindan sonra neredeyse tamamlanir.
B. Respiratuvar Geliim
1. Anatomik
a. Akcierler
4. gebelik haft asinda embriyonun bairsainda küçük bir
tomurcuk olarak balar. Akcier tomurcuunun bairsaktan ayril-
masinda yetersizlik olmasi
trakeoözefagial fi stül (TÖF)
ile sonuçlanir.
b.
Diafragma
gebeliin 10.haft asinda abdominal ve torasik kavitelere
bölünerek ekillenir.
(1)
Eer orta barsak umbilikal keseden batina tekrar göç ettiinde
diafragma tümüyle olumamisa abdominal içerik toraksa gire-
bilir.
(2)
Abdominal içeriin toraks içerisinde yer almasi akcier geli-
minin durmasina yol açar.
(3) Konjenital diafragma hernisi (KDH)
olan hastalarin akcierlerin-
de alveol sayisi azalmitir. Ayrica, her iki akcierin pulmoner
arterleri pulmoner rezistansin artmasina bali olarak anormal
derecede kalin ve reaktift ir.
2. Fizyolojik
a.
Gebelik haft asi 23'den daha düük olan bebeklerin
akcier geliimi
genellikle yetersizdir.
b.
Alveoler yüzey gerilimini azaltan ve alveoler aerasyonu artiran
sür-
faktan
sekresyonu gebeliin son 4-6.haft asina kadar siklikla yeter-
sizdir.
(1)
32. gebelik haft asindan önce doum
respiratuvar distres sendro-
mu (RDS)
ile sonuçlanir.
(2)
Glukoz metabolizmasi akcier maturasyonunu etkiledii için
diabetik anne bebekleri, gestasyonun daha geç dönemlerinde
dosalar bile RDS olabilirler.
(3)
Steroidlerle antenatal tedavi prematür yenidoanlarda RDS'nin
insidansi ve iddetinde azalmaya yol açar.
c.
Doumdan sonra, ilk solunum hipoksemi, hiperkarbi, taktil sti-
mülasyon ve plazma prostoglandin E2 düzeyinde azalma ile sti-
müle olur. Akcierlerin havalanmasi ve distansiyonu sonucunda
pulmoner vasküler rezistans azalir ve pulmoner kan akimi nere-
deyse 10 kat artar. Doumdan sonra pulmoner vasküler rezistansta
azalma olmazsa ekstrapulmoner ant ve ciddi hipoksemi meyda-
na gelir ve bu durum
yenidoanin persistant pulmoner hipertansiyonu
(PPH)
olarak isimlendirilmektedir.
C. Kardiyovasküler Geliim
1. Anatomik
a.
Primitif kardiyak tüp gebelik ilk ayinda ekillenir ve sinoatriyum,
ventrikül, bulbus kordis (primitif sa ventrikül) ve trunkusu (pri-
436
28
Yenidoan Cerrahi Acillerinde
Anestezi
James Y. Ko, Lisa Charo Bain, Jonathan K. Cronin
ve Jesse D. Roberts Jr
Çeviri: Sibel Bari