background image
I. GENEL
DEERLENDRMELER
A. Periferik sinir blou,
birçok cerrahi prosedürde genel anesteziye mükem-
mel bir ek veya alternatif olabilir ve otonomik fonksiyonlari belirgin öl-
çüde bozmaz. Rejyonal blok, uzun süre postoperatif analjezi salarken
optimal cerrahi koullarini da salar. Hasta güvenlii, memnuniyeti ve
hizli derlenmenin balamasi rejyonal anestezinin faydalari arasindadir.
B. Preoperatif deerlendirme,
hasta hazirlii ve monitörizasyon genel anestezi
ile aynidir. Hastalar, mümkün olduunca açlik kilavuzunu (aizdan hiçbir
ey almamali) takip etmeli ve rejyonal anestezi sadece dolu mide veya zor
havayolu komplikasyonlarini önlemek için kolaylikla tercih edilmeme-
lidir. Temel nörolojik muayene ve önceki herhangi mevcut durum blok
uygulamadan önce dokümente edilmelidir.
C. Rejyonal anestezi onam formu
riskleri, faydalari, seçenekleri ve sik kari-
lailabilecek yan etkileri eksiksiz olarak içermelidir. Tamamlayici lokal
anestezi, sedasyon veya genel anesteziye dönü ihtiyaci olabilecei tarti-
ilmalidir.
D.
Hastalar koopere ve uyanik kaldii sürece
preoperatif
anksiyoliz ilaçlarla
salanabilir. Genellikle fentanil ve midazolam gibi kisa etkili ilaçlar yeterli
olur.
E.
Bütün bloklar aseptik teknikler ile yapilmalidir. Kabul edilen zorunlu
aseptik tekniklerdeki geni rejyonal varyasyonlara ve kanita dayali güçlü
çalimalarin eksikliine ramen, rejyonal anestezide bakteri enfeksiyon-
larini azaltmak için USA Salik Politikalari ve Aratirmalari Ajanslarinin
en son konsensusu unlari içerir: eksiksiz el yikama (tercihen alkol-baz-
li solüsyonlarla), takilarin çikarilmasi, steril cerrahi eldivenler, maske ve
bone kullanma, kullanilacak cilt sahasi sinirlarinda antiseptik cilt hazirlii
ve steril ekipman kullanimidir. Bazi ICU-bazli çalimalarda, steril örtü
kullaniminin sadece eldiven kullanimi ile karilatirildiinda, bakteriyel
kontaminasyonu azaltmadii gösterilmitir ve tartima devam etmektedir.
II. EKPMAN
A. Sinir Bloklari çin Kullanilan neler
1. Blok inesi,
hasta konforu için mümkün olan minimum çapta olma-
lidir. Bununla beraber, rejyonal blok ineleri siklikla derin dokulara
ilerletilir ve bu nedenle daha rijit yapiya ihtiyaç vardir. Aksiller blok
gibi yüzeyel bloklarda 23-gauge ine uygundur. Daha periferal rejyo-
nal bloklar için 22-gauge ine tercih edilir.
2. Kisa eim (bevel) ineler
(300-450) standart A eim ineler ile kari-
latirildiinda, sinir hasarini ve intravasküler enjeksiyonu azaltmak-
tadir ve periferik sinir bloklari için standart haline gelmitir. Bununla
beraber bazi veriler, daha ince ve keskin uçlu inelerin sinir yaralan-
masinda daha az hasarla ilikili olabileceini ve bunun sinirin "düz-
240
17
Rejyonal Anestezi
Keith Fragoza ve Lisa Warren
Çeviri: Ebru Kelsaka