I. BELL ÜROLOJK LEMLER ÇN ANESTEZ
A. Sistoskopi ve üreteroskopi
alt (üretra, prostat ve mesane) ve üst (üreter ve
böbrek) idrar yollarinin lezyonlarinin tani ve tedavisinde yapilir.
1.
Isitilmi irrigasyon sivilari görüntüyü iyiletirmek ve kan, doku ve ta
parçalarini uzaklatirmak için kullanilir.
a. Elektrolit solüsyonlari
(normal salin veya Ringer laktat) izotoniktir-
ler ve damar içine emildiklerinde hemoliz yapmazlar. yonizasyon
yüzünden, elektrokoter gereken ilemlerde güvenle kullanilamaz-
lar.
b. Steril su
optimal görü mesafesine sahiptir ve iletken deildir. An-
cak, damar içine emilmesi hemolize ve hiponatremiye/hipoosmo-
laliteye neden olabilir.
c.
Glisin, sorbitol ve mannitolün
elektrolit olmayan solüsyonlari
iyi
görü mesafesine sahiptirler ve iletken deildirler. Neredeyse izo-
tonik olmalari hemolizi en aza indirmesine ramen geni hacim
emilimi hiponatremiye neden olabilir (belirgin hipoosmolalite ol-
madan).
2. Anestezi
a.
Hastaya ve ileme bali olarak, sistoskopi/üreteroskopi tek baina
bölgesel kayganlatirmadan monitörize anestezi bakimina, bölge-
sel ve/veya genel anesteziye (GA) kadar deiebilir. Rijid sistoskop
yerletirilmesi (bilhassa erkeklerde) ve mesane ve üreterlerin geril-
mesi oldukça uyarici olabilir. Postoperatif ari minimaldir.
b.
Eer bölgesel anestezi kullanilirsa, üst yolda alet kullanmak için T6
seviyesi gerekirken, alt yol cerrahisi için T10 yeterlidir.
c.
GA kisa etkili intravenöz (IV) ve inhale anestetiklerle etkili olabilir.
Eer mesane lezyonlarinin manipülasyonu obturator sinirin yaki-
ninda olacaksa, uyari istemsiz bacak oynamasina neden olacain-
dan geçici kas gevemesi gerekebilir.
d.
Litotomi pozisyonu en siktir.
B. Prostatin transüretral rezeksiyonu (TURP)
benign prostat hipertrofisine
(BPH) bali üriner obstrüksiyonu rahatlatmak için yapilir. Bu ilemde
doku rezeksiyonu ve kanayan damarlarin koagulasyonu için elektrokoter
ünitesine bali tel bir halka içeren modifiye bir sistoskop (rezektoskop)
kullanilir.
1.
Cerrahi sirasinda, irrigantin emilmesini salayan geni venöz prostat
sinüsleri açilir. Emilen sivi miktari u faktörlere balidir:
a.
rrigantin hastadan yüksekliiyle orantili hidrostatik basinci.
b.
Cerrahi teknik: cerrahi süresi, irrigasyon akim hizi ve sistoskop
kalinlii.
422
26
Ürolojik Cerrahi için
Anestezi
Kris C. Lukauskis ve William R. Kimball
Çeviri: Özcan Pikin