458
Kisim II Anestezinin Uygulanmasi
5.
Bebek pulmoner sisteminin özellikleri apne sirasinda hizli desatüras-
yon oluumuna katkida bulunur. Bir bebek öksürdüü ya da ikindii
ve alveoller kollabe olduunda derin desatürasyon oluabilir. Tedavi
intravenöz (IV) ilaçlarla anestezinin derinletirilmesini ya da nöro-
müsküler geveticiler kullanmayi gerektirebilir.
6. Diyafragma
bebein temel ventilasyon kasidir. Erikin diyafragmasiyla
karilatirildiinda, bebekte uzun süreli artmi solunum eforunu des-
teyebilmek için gerekli Tip I yava kasilan, yüksek oksidatif kas lifl eri-
nin sadece yarisi kadar vardir. Bu nedenle, bebek diyafragmasi eriki-
ne göre daha erken yorulur. 2 yaina gelindiinde bebek diyafragmasi
erikininki kadar Tip I kas lifine sahip olmu olur.
7.
Bebein
bükülebilir göüs kafesi
(kompliyant göüs duvari) negatif int-
ratorasik basinci kolayca sürdüremez. Bu durum bebein ventilasyo-
nu arttirma giriimlerinin verimliliini azaltir.
8.
Bebekteki
ölü boluk
2 ila 2.5 mL/kg'dir ve erikininkine edeerdir.
9.
Bebein dakika ventilasyon alt sinirinin yüksek olmasi ventilatuvar ef-
foru daha da arttirabilmelerini sinirlar. Anestezi altinda spotan venti-
lasyona izin veriliyorsa end-tidal CO
2
konsantrasyonlari takip edilme-
lidir; kontrollü ventilasyon ya da ventilasyon asistansi gerekli olabilir.
10. Alveoler matürasyon
, alveol sayi ve geniliinin erikin araliina ulatii
8-10 yalarinda gerçekleir.
11. Prematüriteye bali retinopati
(Bölüm 28, kisim III.E.3'e bakiniz)
12.
Prematür bebeklerde ve anemili, sepsisli, hipotermik, santral sinir sis-
temi hastalii olan, hipoglisemik ya da bakaca metabolik hastalii
olan bebeklerde genel anestezi sonrasi
apne ve bradikardi
daha siklikla
görülür. Bu hastalarda postoperatif dönemde en az 24 saat kardiyopul-
moner monitorizasyon yapilmalidir. Bu tür bebekler ayaktan ambula-
tuvar cerrahi adayi deildirler. Taburcu kilavuzlari kurumlar arasinda
deiiklik gösterir. Pek çok hastanede konsepsiyon sonrasi yai 45-55
haft adan daha küçük bebekler postoperatif monitorize edilmektedir-
ler. Anestezi sonrasi apnesi olan herhangi bir term bebek de monito-
rize edilir.
C. Kardiyovasküler Sistem
1. Kalp hizi ve kan basinci
yaa göre deikenlik gösterir ve perioperatif
dönemde uygun aralikta tutulmalidir (Tablolar 29.1 ve 29.2).
29,1
TA B L O
Tipik Solunum Parametrelerinin Yaa Göre Deiimi
Soluma hizi
40-60
20-30
Tedrici azalarak
18-25
12-20
(soluma/dakika)
18-25
Tidal volüm
15
80
110
250
500
FRK
(mL/kg)
25 35
40
Dakika
ventikasyonu
1 1,8 2,5 5,5
6,5
(L/dakika)
Hemoglobin (g/dL)
14-20
10-11
--
--
13-17
Hematokrit (%)
47-60
33,42
40-50
Arteriyal pH
7,30-7,40
7,35-7,45
--
--
--
PaCO
2
(mmHg)
30-35
30-40
--
--
--
PaO
2
(mmHg)
60-90
80-100
--
--
--
Deiken
Yenidoan
1 Ya
3 Ya
5 Ya
Erikin