I. ANESTEZ ÖNCES DEERLENDRME
A. Kardiyak cerrahi ilemlerle ilgili
sorunlarla birlikte kardiyopulmoner bypas-
sin (KPB) fizyolojik etkisi ve elektif arrest aaidakileri durumlari içer-
mektedir:
1.
Göüs kafesine yönelik
önceki cerrahiler,
teknik olarak kardiyak cerra-
hiyi komplike hale getirir.
2. Periferik vasküler hastaliklar için
geçici iskemik atak veya serebrovaskü-
ler olaylar dahil olmak üzere
önceki bavurular
ve noninvaziv ve inva-
ziv vasküler çalimalarin sonuçlari not edilmelidir. Semptomatik veya
ortaya konulmu karotis arter hastaliklari, kardiyak cerrahiden önce
veya ezamanli olarak endarterektomi yapilmasini gerektirebilir.
3. Kanama hikayesi veya protrombotik
yatkinliklar, perioperatif tedaviye ce-
vap veren bir durumu ortaya koyabilir.
4. Heparine bali trombositopeni (HIT)
hikayesi olan hastalarda heparine
maruz kalindiinda hayati tehdit eden trombotik komplikasyonlar ge-
liebilir: preoperatif dönemde KPB sirasindaki antikoagülasyon plani
yapilmalidir.
5. Renal yetmezlik,
intraoperatif renal koruyucu önlemlerin alinmasi ge-
rektiini gösterebilir.
6. KPB sonrasinda pulmoner disfonksiyon
hayati tehdit edebilir; pulmoner
hastalii olanlar preoperatif antibiyotikler, bronkodilatörler, steroidler
veya göüs fizyoterapisinden yarar görebilir.
B. Kardiyak
deerlendirme,
kardiyovasküler sistemin major anatomik ve fizyolo-
jik karakteristiklerini belirlemelidir; böylece intraoperatif iskemi olasilii-
nin tahmin edilmesi ve kalbin fonksiyonel rezervinin belirlenmesi salanir.
1. Radyonüklid görüntüleme,
iskemi riski olan miyokard bölgelerini ve yay-
ginliini gösterebilir.
2. Radyonüklid ventrikülografi ,
kalp odaciklarinin volümünü, ejeksiyon
fraksiyonunu ve sadan-sola strok volüm oranlarini gösterir.
3. Ekokardiyografi ,
ventrikül fonksiyonunun ve kapak fonksiyonunun de-
erlendirilmesini salar. Bölgesel duvar hareketlerindeki anormallik
iskemi veya önceki miyokard infarktüsünü gösterebilir.
4. Kardiyak kateterizasyon,
genellikle noninvaziv çalimalardan elde edile-
meyen anatomik ve fonksiyonel verileri ortaya koyar.
a. Anatomik veriler.
Koroner anjiografi, koroner stenozun yerini ve
yayginliini, distal akimi, kollateral akimi ve koroner dominansi
ortaya koyar. Önemli stenoz, lümen çapinda %70'den fazla daralma
anlamina gelir. Dominant koroner arter, atriyoventriküler nodu ve
posterior desendan koroner arteri besler.
b. Fonksiyonel veriler.
Ventrikülografi duvar hareket bozukluklarini,
mitral regürjitasyonu ve intrakardiyak antlari gösterebilir. Sol
ventrikül (LV) ejeksiyon fraksiyonu normalde 0.6'dan büyüktür.
Bozulmu ventrikül performansi, artmi cerrahi riskin yararli bir
belirleyicisidir.
357
23
Kardiyak Cerrahide Anestezi
Ethan Small ve Jason Zhensheng Qu
Çeviri: Deniz Karakaya