background image
Bölüm 31 Günübirlik Anestezi
499
3. laç uygulamalari:
Hastalar kardiyovasküler, astim, ari, anksiyete, anti-
konvülzan ve antihipertansif ilaçlarini kullanmaya devam etmeleri ko-
nusunda bilgilendirilmelidir. Varfarin (Kumadin) protrombin zamani
normale dönecek ekilde operasyondan birkaç gün önce kesilmelidir.
Antikoagülan kullaniminin gerekli olduu düünülüyorsa kontrollü
SC heparin köprüsü kurulmalidir. Diüretikler siklikla operasyon sa-
bahi kesilmelidir. Diyabetik hastalarda kabul edilen tedavi rejimi; ope-
rasyon sabahi regular insülinin verilmemesi ve uzun etkili insülinin
aliildik dozunun yarisinin kullanilmasidir. Eer hasta yalniz seyahat
edecek veya uzak mesafeye gidecekse, insulin ile tamponize glukoz so-
lüsyonu V verilebilir.
4. Preanestezik (Anestezi öncesi) deerlendirme
Salikli, ayaktan cerrahi
hastalarinda anesteziyolojist deerlendirmesini mümkünse telefon ile
veya planlanan operasyondan önce gerçekletirir. Hasta ciddi prob-
lemlere sahipse veya karmaik tibbi problemleri varsa anesteziyolojist
ile konsültasyon balangiçta ayarlanmalidir. Konsültasyon hasta yati
ilemleri yapilmadan önce, ön kabul testlerinin uygulandii klinikte
yapilmalidir. Standart öykü ve kalp, akcier ve havayoluna özel dikkat
göstererek fizik muayene yapilarak herhangibir önemli yeni problem
olup olmadii açiklia kavuturulmalidir (Örnein üst solunum yolu
infeksiyonu veya açiklanamayan göüs arisi). Aizdan son gida ali-
mindan bu yana geçen süre kontrol edilmeli ve preoperatif ilaç uygu-
lamalari belirlenmelidir. Gereken herhangi bir test varsa bu dönemde
yapilmalidir. Anestezi plani tartiilmali ve yazili onay alinmalidir.
III. ANESTEZ YÖNETM
A. Premedikasyon
1. Anksiyolitikler:
Hastanin kendini güvende hissetmesi ve uyumu için
gerekenler yapilmalidir. lave olarak midazolam (Versed) 1-2 mg V
rutin olarak uygulanmalidir.
2. Aspirasyon profi laksisi.
Airi derecede kaygili morbid obez, GERD, di-
yabetik gastroparezi, semptomatik hiyatal herniye sahip veya ösefageal
refl üye yol açan dier nedenlerin olduu hastalar gastrik içeriin pul-
moner aspirasyonuna kari daha yüksek risk altindadir. Bunlar aaida
verilen ilaçlarin bir ya da daha fazlasi ile premedike edilmi olmalidir.
a. Partikülsüz antiasitler
(Bicitra) 30 mL aiz yoluyla (PO), ilemden
hemen önce
b.
Ranitidine gibi
Histamin (H
2
) reseptör antagonistleri
, 150 mg PO ter-
cihen 1 gece önce ve operasyon sabahi veya operasyondan önce 50
mg V.
c. Metaklopramid:
Cerrahiden önce oral veya V 10 mg. Metoklop-
ramid diyabetik gastroparezisi olan hastalarda mide boalmasini
artirmada çok kullanili olabilir.
3. Opioidler:
Özellikle preoperatif ari varliinda 50-100 g IV fentanil
veya 25-50 mg meperidin verilebilir. Preindüksiyon sahasinda intra-
venöz sedatif veya opioidlerin uygulanmasindan sonra hemire takibi
ve oksijen satürasyonu monitorizasyonu yapilmalidir.
B. ntravenöz eriim.
ntravenöz kateter propofole bali enjeksiyon arisini
azaltmak için, siklikla antekübital ven veya daha geni bir periferik da-
mardan yerletirilir. Günübirlik cerrahi kapsamindaki hemen tüm ilem-
ler için, 20 G kateter yeterlidir.
C. Standard monitorizasyon
uygulamasi (Bölüm 10'a bakiniz) EKG, nabiz ok-
simetresi, isi probu ve kan basinci ölçümünü gerektirir. lave olarak, bis-