background image
I. GENEL
DURUMLAR
Önceden var olan bir akcier hastalii, pnömoni, ve/veya solunum yet-
mezliinin alevlenmesi gibi Postoperatif Akcier Komplikasyonlari (PAK),
kardiak komplikasyonlar kadar yaygindir ve morbidite, mortalite ve uzami
hastanede kali süresine katkida bulunurlar. Daha fazla aratirmaya ihtiyaç
duyulmasina ramen, halen PAK için risk faktörleri; hasta-ilikili ve prose-
düre-ilikili olarak sinifl andirilmaktadir. Riskli hastalari belirleyip, preopera-
tif medikal tedavilerini optimize ederek, tedbirli bir intraoperatif bakim sa-
layarak ve uygun bir analjezi, akcier ekspansiyonu ile etkili bir postoperatif
bakim salayarak tüm prosedürlerde PAK azaltilabilir.
A.
Spesifik hastalarda riskin azalmasini destekleyen metanaliz kanitlari
(Bkz. Kisim III.A.1).
B.
Prosedür-ilikili risk faktörleri unlari kapsar
1.
Genel anestezi
2.
Acil cerrahi
3.
Üç saatten uzun süren cerrahi
4.
Cerrahi bölgesi (abdominal, torasik, ba ve boyun, vasküler ve nöro-
cerrahi)
C.
Risk altinda olanlar için önerilen postoperatif müdahaleler akcier eks-
pansiyon manevralarini ve seçici olarak nazogastrik tüp kullanimini içe-
rir (Bkz. Kisim VIII).
II. AKCER HASTALIKLARININ SINIFLANDIRILMASI
A.
Obstrüktif havayolu hastaliklari;
anormal ekspiratuvar gaz akim oranlari
ile karakterizedir.
Havayolu kisitlamasi,
yapisal veya fonksiyonel olabilir.
Obstrüktif hastaliklarda
hipokseminin mekanizmasi,
primer olarak bölgesel
ventilasyon ve perfüzyon uyumsuzluu nedeniyledir
(V/Q uyumsuzluu).
Ana semptom olan
dispne,
köken olarak multifaktöriyeldir ancak büyük
kisminda solunum kaslarinin yüküyle ilikilidir.
1.
Kronik obstrüktif akcier hastalii (KOAH),
havayollari ve/veya akcier
parankimini de kapsayan, kademeli olarak akcier fonksiyon kaybiy-
la sonuçlanan, yava ilerleyen obstrüktif akcier hastaliidir. KOAH,
PAK riskini iki katina çikardii gibi postoperatif kardiak ve renal
komplikasyonlarin artii ile de ilikilidir. Genellikle amfizem ("pembe
üfl eyenler") veya kronik bronite ("mavi tütsülenmi ringa balii") at-
fedilerek sinifl andirilir. Bunlar genellikle bir arada olmalarina karin
ayri oluumlar olarak deerlendirilirler.
a. Amfi zem
distal havayollarindan terminal broniollere kadar kalici
anormal genilemeler olup, alveol duvarinin destrüktif deiiklik-
leri buna elik eder. Bu akcierin normal elastik sönmesinin kay-
biyla sonuçlanir ki bu da soluk verme sirasinda, sonraki prematür
havayolu kapanmasinin normal akcier volümlerinden daha yük-
sek olmasi ile karakterizedir.
30
3
Akcier Hastalii ile lgili
Özel Hususlar
Stephanie C. Cintora ve Kenneth E. Shepherd
Çeviri: N. Mehmet Mutlu