Bölüm 15 Lokal Anestezikler
209
4. Sinir lifl erinin diferansiyel blokaji
a. Periferik sinirler
çap ve fonksiyonlarina göre sinifl andirilirlar (Tablo
15.1). Geleneksel olarak, ince sinir lifl erinin kalin olanlardan daha
kolay bloke edileceine inanilir fakat bunun tersine bir yatkinlik
olduu bulunmutur. Miyelinli sinirler, sadece Ranvier düümün-
de bloke edilmesi gerektii için, miyelinsiz olanlardan daha hizli
bloke edilirler.
b. Differansiyel blok
spesifik bir konsantrasyonda lokal anesteziin
ari, isi duyusu ve motor fonksiyon için farkli younlukta blok
meydana getirebilecei anlamina gelmektedir. Bu sinir lifl erinin
lokal anesteziklere farkli duyarliliini yansitir ve nedeni farkli iyon
kanali bileimi veya akson içindeki kanallarin farkli dizilii olabilir.
Seyreltilmi bir lokal anestezik solüsyonunun, tekrarlanabilir bi-
çimde, spesifik bir duyusal ve motor fonksiyon blou yapacaina
güvenmemek gerekir.
5. Klinik anestezi sirasi.
Periferik sinirlerin tam blokaj sirasi genellikle aa-
idaki gibi ilerler:
a.
Sempatik bloa bali periferik vazodilatasyon ve cilt isisi artii
b.
Ari ve isi duyusu kaybi
c.
Derin duyu kaybi
d.
Dokunma ve basinç duyusu kaybi
e.
Motor paralizi
6. Sinir blounu etkileyen patofi zyolojik faktörler
a. Kardiyak debide düme
lokal anesteziklerin plazma ve doku kliren-
sini azaltarak plazma konsantrasyonunu ve toksisite potansiyelini
artirir.
b. iddetli karacier hastalii
amino amidlerin etki süresini uzatabilir.
c. Böbrek
hastaliinin
minimal etkisi vardir.
d. Azalmi kolinesteraz aktiviteli
hastalar (yenidoan ve gebe hastalar)
ve
atipik kolinesterazli
hastalar düük ester-tipi anestezik klirensine
sahip olabilir fakat enzim aktivitesinde çok fazla düme olmadikça
toksisiteye yol açmaz.
e. Fetal asidoz
lokal anesteziklerin iyonizasyonuna neden olabilir ve
bu yolla tuzaklanmi ilaç molekülleri anneden fetüse geçer. Anne
konsantrasyonuna göre artmi fetal konsantrasyon fetal toksisite
olasiliini artirabilir.
15.1
TA B L O
Lif Tipi
Miyelin
Çap (m)
Fonksiyon
Sinir Lifl erinin Sinifl amasi
A-
A-
A-
A-
B
C
++
++
++
++
+
_
6-22
6-22
3-6
1-4
<3
0,3-1,3
Motor efferent, derin duyu afferent
Motor efferent, derin duyu afferent
Kas icii efferent
Ari, isi, dokunma afferent
Preganglionik otonomik
Ari, isi, dokunma afferent,
postganglionik otonomik