klinik anestezi uygulamaları Page 52

Bölüm 14 Genel Anestezi Uygulamasi

199

bu açiin en az yarisi indüksiyon öncesinde verilir; kalani intraoperatif
dönemde tamamlanabilir. Verilen sivilarin çeidi veya miktari var olan
sistemik hastaliklara (Bkz. Bölüm 2-6) veya özel cerrahi tiplerine (Bölüm
21 ve 24) göre deiebilir.

C. Damar Yolu.

Açilan damar yollarinin büyüklüü ve sayisi cerrahiye, bekle-

nen kan kaybina ve sürekli ilaç infüzyonu ihtiyacina göre deiiklik gös-
terir. Hizli sivi veya kan infüzyonu yapilmasi bekleniyorsa en az bir tane
14 veya 16 gauge damar yolu açilmalidir. Hizli sivi infüzyonu ile birlikte
sürekli ilaç infüzyonu da yapilacaksa bir tane daha siklikla bu amaçla açi-
lir. Kardiyovasküler destek için kullanilan bazi ilaçlar (örn. norepinefrin)
en iyi santral venöz kateterden verilir.

D. Preoperatif laçlar

1. Anksiyete.

Preoperatif dönemde, özellikle daha önce bir anestezistle

konumami hastalarda, anksiyete yüksektir. Anksiyete, sakinlikle
hastanin içinin rahatlatilmasi ve hastanin iyi olmasi ile ilgilenildiinin
ifade edilmesi ile etkili bir ekilde kontrol altina alinabilir. Uygun ol-
duuna inanildiinda, bir benzodiazepin (örn., diazepam veya mida-
zolam) düük doz opioidle (örn. fentanil veya morfin) birlikte veya tek
baina verilebilir. lemden 30-60 dakika önce oral diazepam veya lo-
razepam az miktarda suyla verilebilir. Ameliyathaneye geldiinde ari
yakinmasi olan hastalarda artan dozlarda opioid semptomlari kontrol
altina almak için kullanilabilir. Dozlar hastanin yaina, tibbi durumu-
na ve tahmini taburculuk zamanina göre hesaplanir (Bkz. Bölüm 1
ve 11). Uygun monitörizasyon kullanilmali ve resüsitasyon ekipmani
hazir olmalidir.

2. Mide asidini nötralize eden ve gastrik volümü azaltan ilaçlar

aspirasyon

riskinin yüksek olduu hastalarda (örn. tok hasta, travma, barsak
obstrüksiyonu, gebelik, gastrik cerrahi öyküsü, artmi intraabdominal
basinç, zor havayolu veya aktif refl ü öyküsü) kullanilir.

E. Monitörizasyon.

Anestezi indüksiyonu öncesi standart monitörizasyon uy-

gulanmalidir (Bkz. Bölüm 10). Hastanin medikal durumu ve potansiyel
anestezik etkileri (örn. serebral iskemi riski olan hastada arter kanülü)
göz önüne alinarak indüksiyon öncesi gerekli invaziv monitörizasyon
(örn. arter kanülü, santral venöz kateter ve pulmoner arter kateteri) yapil-
malidir. Primer olarak cerrahi ilem için gerekli invaziv monitörizasyon
(örn. elektif aortik cerrahi geçirecek hastada santral venöz kateter) anes-
tezi indüksiyonundan sonra yapilabilir.

II. ANESTEZ NDÜKSYONU

Anestezi indüksiyonu, homeostatik mekanizmalarinin devami ve güvenlii için
anesteziste baimli hale gelen bilinçsiz ve refleksleri baskilanmi bir hasta olu-
turur.

Ameliyathane ilik olmali ve gürültü minimal düzeyde olmalidir. Ameli-

yathanede çalian herkes (hemire, personel ve cerrah) dikkatini hastaya
vermeli ve ihtiyaci olduunda anesteziste hemen yardim edebilmek için
hazir olmalidir. Bu sirada hastanin kimliinin, yapilacak ilemin ve pozis-
yonun kontrolünün yapildii bir `'mola'' verilmelidir..

B. ndüksiyon için

hastanin pozisyonu

genellikle supindir, ekstremiteler yu-

muak yüzeylerin üstüne anatomik pozisyonda rahat bir ekilde yerleti-
rilmelidir. Ba, "sniff " pozisyonuna yükseltecek ekilde, sabit bir destein
üstüne yerletirilmelidir (Bkz. Bölüm 13). Rutin olarak indüksiyon öncesi
oksijen verilmesi anestezi indüksiyonu sirasinda geliebilecek hipoksi ris-