Bölüm 2 Kalp Hastalii ile lgili Özel Hususlar
17
c. Sunum ve gereksinim dengesi.
Ateroskleroz sunum-gereksinim den-
gesizliklerinin en sik etiyolojisidir. Belirgin ventrikül hipertrofisi
ve yüksek intraventriküler basinçlar ile karakterize olan aort ste-
nozu, sistemik hipertansiyon ve hipertrofik kardiyomiyopati gibi
durumlar MVO
2
'yi artirabilir ve koronerler normal olsa bile den-
gesizlik yaratabilirler. Tedavinin amaci sunum-gereksinim denge-
sini iyiletirmektir.
(1) Sunumun artii
(a)
Volüm yüklemesi ya da -adrenerjik agonsitler yoluyla aortik
diyastolik basinci artirarak
koroner perfüzyon basincini artirin.
(b)
Nitratlar ile koroner arterleri dilate ederek
koroner kan aki-
mini artirin.
(c)
Hemoglobin konsantrasyonunu ya da oksijen parsiyel basin-
cini artirarak
oksijen içeriini artirin.
(2) Gereksinimin azaltilmasi
(a)
-adrenerjik antagonistler ile dorudan ya da opioidler veya
anksiyolitikler ile sempatik tonusu azaltarak dolayli yoldan
kalp hizini azaltin.
(b)
Önyükü nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri ya da diüre-
tiklerle azaltarak
ventrikül boyutunu azaltin
(duvar gerilimini
azaltin). Bazen inotropinin artii ventrikül boyutu ve duvar
gerilimini azaltarak gereksinimi azaltabilir.
(c)
Ventrikül boyutu ve duvar gerilimi airi artmazsa
kontrakti-
litenin azalii
MVO
2
'yi azaltabilir. Kalsiyum kanal blokürleri
ve volatil anestezikler kontraktiliteyi azaltirlar.
(d) ntraaortik balon pompasi
diastolik basinci artirarak koroner
perfüzyon basincini artirir. LV ejeksiyonuna direnci de azal-
tarak LV boyut ve duvar gerilimini azaltir.
B. Nonkardiyak Cerrahi çin Preoperatif Kardiyovasküler Deerlendirme
Ameri-
kan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Birlii (ACC/AHA), nonkar-
diyak cerrahi geçirecek olan hastalarin ameliyat öncesi kardiyovasküler
deerlendirmesi için ortak bir kilavuz gelitirmilerdir. lk deerlendir-
me hastanin hikayesi, odaklanmi fizik muayene ve rutin laboratuvar
aratirmalarindan oluur. Hikayede hastanin kardiyak risk faktörleri ve
fonksiyonel durumu belirlenmelidir. Hastanin hikayesine göre laboratu-
var testleri istenmelidir. Bilinen kardiyovasküler hastalii olan hastalarda
istirahat EKG'si, göüs filmi, hemoglobin ve serum kreatinini istenme-
lidir. Erkeklerde 40 ya ve üstü, kadinlarda ise 50 ya ve üstünde preo-
peratif EKG çekilmelidir. Hemoglobin deerleri ise 65 yaindan büyük
erkek hastalardan, her yataki kadin hastalardan ya da ciddi kan kaybi
bekleniyorsa istenmelidir. Hastanin klinik hikayesi, fonksiyonel durumu
ve cerrahi prosedürün özellikleri göz önüne alinarak hangi hastalarin ileri
kardiyovasküler testlerden yarar göreceini belirlemek üzere ACC/AHA
kilavuzu basamakli bir algoritma salar.
1. lk tarama
a. Acil cerrahi
gereksinimi ileri kalp aratirmasinin atlanarak doru-
dan cerrahiye geçilmesini gerektirir.
b.
Dier tüm durumlarda hastanin
klinik deerlendirmesi, fonksiyonel
durumu
ve
cerrahi riskine
göre ileri kardiyak deerlendirme yönlen-
dirilir.
2. Klinik deerlendirme aktif kardiyak hastaliklarin
ve
klinik kardiyak risk faktör-
lerinin
belirlenmesine yönelik olmalidir.
a. Aktif kardiyak hastaliklar
akut MI (<7 gün), yakin zamanli MI (cer-
rahiden 1 ay öncesine kadar), stabil olmayan angina, dekompanse