I. KARACER ANATOMS
A. Karacierin yapisi
1.
Karacierin anatomik birimi lobuldür. Lobül, santral hepatik veni çev-
releyen hegzogonal yüzeyli hepatositler ve portal triaddan (terminal
portal ven, hepatik arter, safra kanalcii) oluur.
2.
Hepatositler portal triada olan yakinliklarina göre sinifl andirilirlar.
Triada en yakin olanlar
zon 1 hücreleri
olarak adlandirilirlar. Bu hücre-
ler oksijen ve besinlerin büyük kismini alirlar ve nitrojen metoboliz-
masi, oksidasyon ve glikojen sentezinden sorumludurlar.
Zon 2
geçi
alanidir.
Zon 3
ise triada en uzak olanlardir ve iskemik hasar için en
büyük riski tairlar.
B. Karacierin Kan Destei.
Karacier, vücut airliinin sadece %2'sini olutu-
rur fakat kardiyak outputun %20-25'ini alir.
1. Hepatik arter
toplam karacier kan akiminin%20'si ila %25 ini destekler
ve karacierin oksijen ihtiyacinin%45 ila %50'sini destekler.
2. Portal ven
mide, dalak, pankreas ve ince barsalari drene eder. Karacier
kan akiminin %75'ini, oksijen ihtiyacinin ise %50'si ila %55'ini karilar.
3. Total karacier kan akiminin
büyük kismi pre-portal organladan dönen
venlere dayanir. Hepatik arterdeki akim sempatik sistem ve lokal ade-
nozin konsantrasyonu ile düzenlenir ve portal ven akimi (PVF) ile ters
orantilidir. PVF'deki azalma karacierdeki adenozin konsantrasyonu-
nun artmasini salayarak lokal arteriol dilatasyonu ve karacier arter
akiminda artiina neden olur. Hepatik vasküler direncin artmasina
neden olan hastaliklar total karacier kan akiminda azalmaya neden
olabilir (örnein, siroz, metastatik karacier hastalii gibi infiltratif
hastaliklar ve Budd-Chiari sendromu).
II. KARACER FONKSYONU
A. Sentez ve Depolama
1. Proteinler.
Normal erikin karacieri günlük 12-15 gr proteinle beraber
aaidakileri üretir:
a. Albumin
yalniz karacier tarafindan üretilir ve yaklaik 20 günlük
bir yari ömrü vardir. Tüm dolaan plazma proteinlerinin %50'sini
oluturur ve özellikle penisilinler ve barbitüratlar gibi organik
asitleri balayan en önemli proteindir. Albümin onkotik basinca
katkida bulunur ve dier bir görevi de billirubin ve hormonlara
taiyici protein görevi yapar.
b.
1
-asid glikoprotein
bir akut faz reaktanidir ve amid lokal anestetikler,
propranolol ve opioid gibi temel ilaçlarin balanmasindan sorumlu.
c. Psödokolinesteraz
süksinilkolin, mivakuryum ve ester tipi lokal
anestetiklerin parçalanmasindan sorumludur. Ciddi hepatosellüler
58
5
Karacier Hastalii ile lgili
Özel Hususlar
Salomon M. Maya ve Wilton C. Levine
Çeviri: Murat Çimencan