background image
I. PREOPERATF DEERLENDRME VE YÖNETM
Vasküler cerrahi hastalarinda preoperatif deerlendirme ve yönetimde amaç
mevcut hastaliin belirlenmesi, spesifik tedavinin düzenlenmesi ve intraope-
ratif ve postoperatif sorunlarin önceden belirlenmesidir.
A. Kardiyovasküler Sistem
Vasküler cerrahi hastalarinin %40 ile %80'inde koroner arter hastalii
vardir ve mortalite ve morbiditenin en önemli nedenidir. Erken posto-
peratif ölümlerin yaklaik yarisinin nedeni miyokard infarktüsüdür (MI).
Kardiyak risk faktörleri konjestif kalp yetersizlii, MI, hipertansiyon, val-
vüler kalp hastaliklari, anjina ve disritmilerdir (Bölüm 2'ye bakiniz).
1. Elik eden medikal durumlar.
Kladikasyo, önceki inmeye bali sakatlik ve
amfizem gibi durumlar, genellikle kalp fonksiyonlarinin deerlendi-
rilmesinde kullanilan egzersiz toleransinin faydasini kisitlamaktadir.
2. Özel kardiyak testler.
Egzersiz stres testleri, nükleer görüntüleme ile bir-
likte olan veya olmayan farmakolojik stres testleri, ekokardiyografi ve
kardiyak kateterizasyon kardiyak riskin belirlenmesinde faydalidir ve
Bölüm 2'de tartiilmitir.
3. Aterosklerozun
yayginlii nedeniyle her iki koldaki kan basinci deerle-
rinin farkli olmasina siklikla rastlanir ve preoperatif dönemde mutla-
ka belirlenmelidir.
4. Riskin belirlenmesi
, perioperatif yönetimin planlanmasina yardim eder.
Yüksek riskli hastalar ek olarak yapilan preoperatif medikal tedaviden,
koroner revaskülarizasyondan ve/veya cerrahi ilemin sadeletirilme-
sinden fayda görebilirler. Son yapilan çalimalar, stabil koroner arter
hastalii olanlarda koroner revaskülarizasyonun, elektif vasküler giri-
imlerden sonra hayatta kalma oranini iyiletirmediini ve beta bloker
ajanlarla agresif medikal tedavinin mortalite ve morbiditeyi azalttiini
göstermektedir.
B. Solunum Sistemi
Birçok vasküler hastada pulmoner fonksiyonlari bozan ciddi sigara hika-
yesi vardir (Bölüm 4'e bakiniz).
C. Renal Sistem
Renal yetmezlik siktir. Önemli nedenleri arasinda ateroskleroz, hipertan-
siyon, diabet, yetersiz perfüzyon, volüm eksiklii ve anjiografik kontrast
maddeye bali akut tübüler nekroz sayilabilir (Bölüm 4'e bakiniz).
D. Santral Sinir Sistemi
Hastalar karotis üfürümü için incelenmelidir ve transient iskemik atak
(TIA) ve serebrovasküler atak hikayesi bakimindan sorgulanmalidir. Bu
bulgularin varlii major vasküler cerrahiden önce ileri deerlendirme ya-
pilmasini gerektirir.
E. Endokrin Sistem
Diabetiklerde diff üz, hizlandirilmi ateroskleroz olabilecei gibi distal
küçük damarlarda hastalik olarak da görülebilir. Uzun süreli diabeti olan-
larda otonom nöropati, sessiz iskemi, diabetik nöropati ve enfeksiyonlara
dirençte azalma görülebilir. Preoperatif insülin rejimi ve ilikili tedaviler
341
22
Vasküler Cerrahide Anestezi
M. Richard Pavao ve Edward A. Bittner
Çeviri: Deniz Karakaya