I. PREOPERATF
DEERLENDRME
A. Göüs cerrahisi geçirecek hastalara,
Bölüm 1'de detayli olarak anlatildii e-
kilde olaan preoperatif deerlendirme yapilmalidir.
1.
Elektif göüs cerrahisi geçirecek her hasta altta yatan bronit veya
pnömoni açisindan dikkatlice aratirilmali ve cerrahi öncesi uygun
ekilde tedavi edilmelidir.
a.
natçi infeksiyonlarda bronkoskopi ve akcier biyopsisi gibi
diag-
nostik ilemler
endike olabilir.
b. Tikayici bir lezyon arkasindaki infeksiyon,
cerrahisiz ortadan kaldirila-
mayabilir.
2. Trakeal stenozu
olan hastalarda anamnez, semptomlar veya pozisyonel
dispne belirtileri, dinamik havayolu kollapsi ve hipoksemi göstergeleri
üzerinde younlailmalidir.
B. Arteriyel kan gazi (AKG)
altta yatan pulmoner hastaliin ciddiyetini ortaya
koymaya yardimci olabilir, ancak rutin olarak gerekli deildir.
C. Pulmoner fonksiyon testleri
akcier rezeksiyonunun pulmoner riskini de-
erlendirmede faydalidir. Rezeksiyon risklerini belirlemede egzersiz
fonksiyonu (maksimal oksijen alimi [VO
2max
]) ve spirometri (tahmini
postoperatif 1 saniyedeki zorlu ekspiratuvar volüm) kullanilmaktadir.
Marjinal olgularda, split fonksiyonlu radyonüklid taramalarla ve ventilas-
yon/ perfüzyon (V/Q) taramalariyla, her akcier ve her bir akcier bölü-
münün solunuma rölatif katkisi belirlenebilir.
D.
Kardiyak ve pulmoner hastaliklarin fonksiyonel bozulmaya katkisi oldu-
u düünülüyorsa,
kardiyak fonksiyonlar
deerlendirilmelidir. Ekokardi-
yografi pulmoner arter basinci ve sa ventrikül fonksiyonu hakkinda bilgi
verebilmektedir.
E.
Göüs radyografisi, bilgisayarli tomografi (BT), manyetik rezonans gö-
rüntüleme (MRG) gibi
görüntüleme çalimalari;
trakeal deviasyon varlii,
pulmoner infiltrasyon, efüzyon veya pnömotoraksin yerleimi ve hastalik
sürecine katkida bulunan yanda yapilarin katilimina karar vermede yar-
dimcidir.
F.
Stenotik havayollarinin çapini deerlendirmek ve hasta için uygun olan
endotrakeal tüp uzunluu ve boyutunu tahmin etmek için BT ile
üç-
boyutlu yapilandirma
kullanilabilmektedir. Ciddi havayolu stenozu, aneste-
zistin indüksiyon ve intübasyon planlarini deitirebilir.
II. PREOPERATF HAZIRLIK
A.
Trakeal veya pulmoner hastalii olanlara
preoperatif sedasyon
çok dikkatli
verilmelidir.
1. Derin sedasyon
postoperatif derin solumayi, öksürmeyi ve havayolu ko-
runmasini engelleyebilir.
2.
Zayif pulmoner fonksiyonu olan hastalar, solunumsal uyarilma baski-
landiinda hipoksemiye daha yatkin olacaklardir. Bu hastalar sedatize
322
21
Göüs Cerrahisinde Anestezi
Junichi Naganuma ve Paul H. Alfi lle
Çeviri: Seden Duru