I. YALANMAYA BALI FZYOLOJK DEKLKLER
A. Kardiovasküler
1.
Nabiz basinci dalga formunun yansimasi ve yayilmasinin hizlanma-
sina neden olan
yaa bali damar sertlii.
Yansiyan dalga formu aortik
kökteki basinci yükseltir. Yala birlikte yansiyan enerji, erken diastol-
den geç sistole kayarak kardiak siklusa progresif olarak daha erken
dahil olur. Böylece, yalanmayla birlikte diastolik basinç azalirken,
sistolik basinç (ve nabiz basinci) yükselir ve ventrikülde kalinlama ve
ejeksiyonda uzamaya neden olur.
2.
Miyokardial relaksasyondaki yavalama ve ventriküler hipertrofi
diastolik
dolumun gecikmesine ve diastolik disfonksiyona yol açar. Dolum ge-
cikmesinin sürdürülmesinde atrial kontraksiyon önemlidir.
3.
Venöz kapasitanstaki azalma hemorajinin tamponlanmasini salaya-
cak ekilde
`'vasküler rezerv volümü''
azaltir.
4.
Sempatik tonusun artmasi, parasempatik tonusun azalmasi, barore-
septör hassasiyetindeki azalma ve -adrenerjik stimülasyona yanitin
azalmasi
baroreseptör refl ekslerinde azalma
ile sonuçlanir. Böylece, vo-
lüm deiiklikleri, pozisyon, anestezi derinlii ve rejyonal anesteziye
bali sempatik blokajla birlikte siklikla hipotansiyon oluur.
5.
Yalanmayla birlikte strok volüm sabit kalirken maksimal kalp hizi azalir,
fa-
kat diastol sonu volüm artar ve ejeksiyon fraksiyonu azalir.
6.
Arteriovenöz oksijen gerilimi farklari ve kardiak outputdaki azalma
nedeniyle
maksimal oksijen tüketimi azalir.
B. Solunumsal
1. Parenkimal deiiklikler.
Alveoler duvar dokusunun yaklaik %30'u 20
ile 80 yalari arasinda kaybolarak hava yolunun açikliini koruyan
elastik kapanma ve parenimal gerilimin azalmasina yol açar. Kayip
aaidakilere neden olur:
a.
lk saniyede
rezidüel volümde, kapanma volümü ve fonksiyonel rezidüel
kapasitede artma, vital kapasite ve forse ekpiratuvar volümde azalma.
b.
Arteriyel oksijen geriliminde yaa bali azalma ile ilerleyici
venti-
lasyon ve perfüzyon uyumsuzluu.
c. Fizyolojik ölü bolukta arti
ve difüzyon kapasitesinde azalma.
2. Göüs duvari deiiklikleri:
Respiratuvar kas kütlesi azalirken daha kati-
lami bir göüs duvarina yol açan çoklu faktörler.
3.
Hipoksi ve hiperkarbiye
baskilanmi ventilatuvar cevap.
4. Koruyucu hava yolu refl ekslerinde azalma
aspirasyon riskini arttirir.
C. Santral Sinir Sistemi
1.
Nöronlardaki ilerleyici kayip ve nörotransmitter aktivitesindeki azal-
ma tüm ajanlar için
anestezik gereksiniminin azalmasina
yol açar.
2.
Kan basinci, CO
2
ve O
2
'ne kari serebral otoregülatuvar cevaplar koru-
nur.
430
27
Geriatrik Hastalarda
Anestezi
Zhongcong Xie ve Christine Finer
Çeviri: Iil Özkoçak Turan