I. ANATOM VE FZYOLOJ
A. Üst solunum Yolu
1.
Yenidoanlar orofaringeal kaslarin zayifl ii nedeniyle
zorunlu olarak
burundan solurlar.
Burun delikleri orantisal olarak daha dardir ve hatta,
solumak için harcanan emein önemli bir kismi nazal direnci amak
içindir. Bilateral koanal atrezi ya da koyu sekresyonla burun delikleri-
nin tikanmasi hava yolunda tam oklüzyona neden olabilir.
2. Bebeklerin orantisal olarak dilleri daha büyüktür
ve bu durum maskeyle
ventilasyonu ve laringoskopiyi sikintili hale getirir.
3. Bebek ve çocuklarin glottisi daha yukarida
(prematürelerde C3, bebekler-
de C4, erikinlerde C5 vertebra düzeyinde)
yerleir
ve
epiglottislerinin
dar, uzun ve açili
olmasi laringoskopiyi güçletirir.
4.
Bebekler ve küçük çocuklarda
hava yolunun en dar kismi
, erikinlerdeki
gibi glottis düzeyinde deil,
krikoid kikirdak düzeyindedir.
Vokal kordlar-
dan geçen bir endotrakeal tüp daha distalden ilerleyemeyecek kadar
kalin olabilir.
5. Süt dileri
ilk ya içinde sürer ve 6-13 yalari arasinda dökülür. Geve-
mi bir dii sökmemek için en güvenli yol, aiz boluu içine parmak
ya da baka enstrüman sokmadan mandibulayi dorudan açmaktir.
Gevemi dilerin preoperatif deerlendirme sirasinda dokümante
edilmesi gerekir. Bazi durumlarda oynak dilerin laringoskopi öncesi
alinmalari gerekir. Hastalar ve ebeveynlerin bu olasilik hakkinda ön-
ceden bilgilendirmeleri gereklidir.
6.
Bebekler ve çocuklarda
hava yolu direnci
zaten küçük çapli bir sistem
olduundan, küçük deiikliklerle dramatik arti gösterebilir.
B. Pulmoner sistem
1.
Yenidoanlarin
metobolizma hizlari daha yüksektir
ve erikinlerle (3 mL/
kg/dakika) karilatirildiinda daha yüksek bir oksijen tüketimi vardir
(6 mL/kg/dakika).
2. Yenidoan akcierlerinin kapanma volümleri yüksektir
ve bu normal tidal
volümün alt kismina denk gelir. Kapanma basincinin altinda alveoler
kolaps ve ant ortaya çikar.
3.
Daha yüksek oksijen talebini karilayabilmek için, bebeklerde
solunum
hizi ve dakika ventilasyonu
daha yüksektir. Bir bebein fonksiyonel rezi-
düel kapasitesi (FRK) neredeyse eriikininki kadardir (bebekte FRK
25 mL/kg; erikinde 40 mL/kg). FRK-dakika ventilasyon kapasitesinin
daha yüksek olmasi hizli inhalasyon indüksiyonuna neden olur. Be-
beklerde ve erikinde tidal volüm edeerdir (6'ya karilik 7 mL/kg).
4.
Patent duktus arteriozus ve patent foramen ovale dahil
anatomik antlar
pulmoner arter basincini arttiran (yani, hipoksi, asidoz, ya da yüksek
pozitif hava yolu basinci) belirgin sadan sola akima neden olabilirler.
457
29
Pediyatrik Cerrahi için
Anestezi
Susan A. Vassallo ve Lisbeth L. Pappas
Çeviri: Sibel Bari