klinik anestezi uygulamaları Page 92

536

Kisim II Anestezinin Uygulanmasi

deyle kan bulundururlar, daha ileri derecedeki obezitelerde kilo baz
alindiinda daha düük BV bulunur. Vücut kitle indeksi (body mass
index-BMI) 70 olan hastalarda vücut airliinin 40 ml/kg'nin BV ol-
duu kabul edilir.

c. Transfüze edilecek kan volümünün tahmini

aaidaki gibi hesaplanir:

Transfüze edilecek volüm= [(Htc

arzu edilen

- Htcv

arolan

)x BV] / Htc

transfüze edilen

Bir ünite eritrosit süspansiyonunun Adsol koruyucusu kullanildiinda
Htc miktari %70-85'dir.

B. Trombositopeni;

kemik ilii üretiminin azalmasina (örn. kemoterapi,

tümör infiltrasyonu veya alkolizm) veya kullanim veya yikimin (örn.
hipersplenizm, idiyopatik trombositopenik purpura, dissemine intra-
vasküler koagülasyon [DK] veya ilaç etkileri) artmasina balidir. Ayni
zamanda masif kan transfüzyonuna bali dilusyon ve kayipla da ortaya
çikar (Bkz. Kisim IX.A.1). Trombosit sayisi 20.000/mm3 `in üzerindey-
se spontan kanamanin görülmesi olaan deildir. Cerrahi kanama için
trombosit sayisinin 50.000/mm3 üzerinde olmasi tercih edilir.

C. Koagülopati.

Bilinen faktör eksiklii veya uzami pihtilama testlerine

(protrombin zamani [PT] ve parsiyel tromboplastin zamani [PTT]) bali
kanama halinde, normal koagülasyon fonksiyonunu salamak için eksik-
lii yerine koyacak tedaviye ihtiyaç vardir (Bkz.Kisim II ve IX).

II. KOAGÜLASYON ÇALIMALARI

Demir tedavisi gerektiren anemi öyküsü, kanama eilimini düündürebilir.
Cerrahi kanama öncesi di eti kanamasi, kolay morarma, epistaksis ve me-
noraji gibi belirtiler endieyi artirmalidir. Koagülasyon sistemini deerlen-
dirmek için pek çok test mevcuttur. Bununla birlikte, klinisyen koagülasyon
sisteminin trombosit ve koagülasyon faktörlerini içeren bir kompleks bir
etkileim olduunu hatirlamalidir. Tek bir test tüm koagülasyon sisteminin
bütünlüünü deerlendirmek için yeterli deildir.

A. Aktive parsiyel tromboplastin zamani (aPTT),

intrinsik koagülasyon sistemi-

ni aktive etmek için kan örneine özel bir madde eklenmesiyle ölçülür.
PTT'nin normal deeri, spesifik laboratuvar tarafindan kullanilan ayiraç
ve enstrümanlara bali olarak, 22-34 saniye arasinda deiir. aPTT; int-
rinsik (XI, XII, VIII, IX ve kontakt faktörler) ve ortak (II, V, X ve fibri-
nojen) koagülasyon yollarindaki faktörleri deerlendirmek için kullanilir.
Bu test azalmi koagülasyon faktörlerine sensitift ir ve heparin tedavisi
alan hastalarda yükselir. Hemofilisi olan veya dolaimda antikoagülan
(örn. lupus antikoagülani veya faktör VIII antikorlari) olan hastalarda
aPTT anormal olacaktir. Klinisyen anormal aPTT'nin her zaman klinik
kanamayla kendini göstermeyeceini hatirlamalidir. Cerrahi hastalarda
aktif kanama yoksa, anormal aPTT'nin agresif olarak düzeltilmesi her za-
man endike deildir.

B. Protrombin zamani (PT),

ekstrensek (VII ve doku faktörü) ve ortak (yuka-

ridaki gibi) koagülasyon yollarindaki faktörlerin ölçümüdür ve kan ör-
neine doku faktörü eklenmesiyle ölçülür. PT ve aPTT faktör V ve X,
protrombin ve fibrinojen düzeylerinden etkilenir; PT spesifik olarak fak-
tör VII eksikliine sensitift ir. PT faktör VIII, IX, XI, XII, prekallikrein ve
yüksek molekül airlikli kininojen eksikliklerinde normaldir.

C. International normalized ratio (INR)

farkli laboratuvar veya farkli zamanlar-

daki PT deerlerinin kiyaslamasini standardize etmek için kullanilir. Has-