background image
Genel anestezinin
primer hedefleri
amnezi, hipnoz (bilinç kaybi), analjezi ve ha-
reketsizlik olutururken hastanin saliinin devam ettirilmesidir.
kincil hedef-
ler
ise hastanin medikal durumu, cerrahi ilem ve cerrahi düzenlemelere (örn.
günübirlik cerrahi üniteye karilik yatan hasta, operasyon odasi) göre deiir.
Peroperatif planlama, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif bakimi içerir.
Deneyimli bir anestezisti tarif eden yetenekler esneklik, problemler olumadan
önce öngörebilmek ve olasilik planlari yapabilmektir.
Anestezi plani.
Hasta operasyon odasina girmeden önce anestezi planini yap-
mak anestezistin uygun kaynaklari hazirlamasini ve olasi zorluklari öngörebil-
mesini salar. Anestezi planinda düünülmesi gereken önemli maddeler aai-
dakileri içerir:
1.
Risk deerlendirmesi (ASA sinifl amasi)
2.
Spesifik homeostatik veriler (organ sistemleri, isi ve koagülasyon)
3.
ntravenöz (iv) yol (beklenen kan kaybi)
4.
Monitörizasyon
5.
Havayolu yönetimi
6.
laçlar (allerjiler, antibiyotikler, anksiyoliz, anestezi indüksiyonu ve
idamesi, postoperatif bulanti kusma profilaksisi ve ari)
7.
Perioperatif analjezi (opioidler, NSA ve sinir bloklari)
8.
Postoperatif transport ve yönetim
I. PREOPERATF
HAZIRLIK
Preoperatif medikasyon verildii andan itibaren anestezist hastanin sorumlulu-
unu üstüne alir. Stabil olmayan bir hastanin ameliyathaneye transportuna bir
anestezistin veya sorumlu klinisyenin elik etmesi gerekir.
A. Preoperatif deerlendirme
anestezi ilaçlarinin verilmesinden dakikalar veya
haft alar önce yapilmi olabilir ve bazen deerlendirmeyi yapan anestezist
ameliyata girecek olan anestezist olmayabilir. Ameliyata girecek olan anes-
tezist hastanin havayolunu deerlendirir ve bu arada hastanin durumun-
da, ilaçlarinda ve laboratuvar sonuçlarinda meydana gelen deiiklikleri
ve konsültasyon sonuçlarini kontrol eder. Son oral alim saati not edilir,
hastayla allerjileri ve anestezi plani tekrar konuulur ve anestezi ile ilgili
uygun bilgilendirilmi hasta onami ya hasta ya da yasal vasisine imzalatilir.
B. ntravasküler Volüm.
Hastalar ameliyathaneye uzami açlik, ciddi infl ama-
tuvar hastalik, kanama, ate, kusma veya diüretik kullanimina bali int-
ravasküler veya total vücut hipovolemisi ile gelebilirler. Mevcut izotonik
barsak hazirliklari direkt olarak su kaybina neden olmasalar da cerrahi
öncesinde aizdan alinan sivilarin emilimini azaltabilirler. Hastanin vo-
lüm durumu klinik veya uygun monitörlerle deerlendirilebilir. Eer sivi
açii
mevcutsa anestezi indüksiyonu öncesi hastanin yeterli hidrasyonu
salanmalidir. Aç hastalarin tahmini sivi açii 60 mL/saat +20 kg'in üs-
tündeki her kilogram baina 1 mL/kg/saattir (idame sivilari). Genellikle
198
14
Genel Anestezi
Uygulamasi
Victor A. Chin ve Stuart A. Forman
Çeviri: Elvan Öçmen