166
Kisim II Anestezinin Uygulanmasi
B.
NMJ'de Ach reseptörlerinin yayilimini ve younluunu düzenleyen iyi
tanimlanmi sinyalizasyon sistemleri vardir. AChRs yayilimini etkileyen
patolojik durumlar klinik olarak oldukça yaygindir. Örnein denervas-
yon, uzami inaktivite veya uzami mekanik ventilasyon durumunda;
NMJ'de AChR younluu azalirken, bileke diindaki AChRs kas memb-
raninin yüzeyinde prolifere olur.
AChRs'in bu "up-regülasyonu"
ACh ve
süksinilkolin gibi agonistlere kari duyarlilii arttirirken nondepolarizan
NMBDs gibi kompetetif antagonistlere kari duyarlilii azaltir. Tersine,
AChRs'de down-regülasyon
görülen durumlarda agonistlere kari duyarlilik
azalirken antagonistlere kari artar. Bu durum, NMJ airi miktarda ACh
ile kari kariya kaldiinda gerçekleebilir (örnein AChE inhibitörleri-
nin kronik kullanimini takiben).
C.
AChR, reseptöre balandiktan sonra kas membraninda depolarizasyonu
indükleyip indüklememelerine göre
depolarizan
veya
non-depolarizan
ola-
rak belirlenmi çou NMBDs'nin balica hedefidir. NMBDs etki balan-
giç ve etki süreleri, metabolizmalari, yan etkileri ve dier ilaçlarla etkile-
imleri açisindan farklilik gösterirler (Tablolar 12.1 ve 12.2).
D.
Suksinilkolin
halen klinik olarak mevcut tek depolarizan NMBD'dir. Non-
depolarizan NMBDs kimyasal olarak iki sinifa ayrilirlar:
aminosteroid tü-
revleri
(örn. pankuronyum, rokuronyum ve vekuronyum) ve
benzilizokino-
linler
(örn. atrakuryum, cisatrakuryum ve mivakuryum).
EKL 12.1 Nöromuskuler Bileke.
Miyelin kilif
ACn içeren
veziküller
Mitokondria
Aktif
alan
Sinaptik aralik
ACh
reseptörleri
Kas
membrani
ACh esteraz
Mitokondria
Miyofi briller/Kas fi brilleri
Sinir aksonu