I. HASTA
SEÇM
A.
Cerrahlarin ofisinde ve günübirlik cerrahi merkezlerinde daha çok ilem
yapmaya doru giderek artan bir eilim olup; Amerika Birleik Devlet-
lerinde tüm cerrahi ilemlerin %60-70'i günübirlik kapsaminda yapil-
maktadir. Ayaktan cerrahi Amerikan Anestezistler Birlii (ASA)'nin
klasifikasyonuna göre; tibbi olarak stabil durumdaki ASA I-II hastalarda
olduu kadar, ASA III-IV grubu hastalarda da rutin olarak gerçekleti-
rilmektedir. Son zamanlarda yapilan çalimalar bu uygulamanin güvenli
olduunu ortaya koymutur. Hastalarin kabulu ve komplikasyonlar ASA
sinifl andirmasindan çok; ilemin tipi, cerrahi süresi, genel anestezi yapil-
masi ve hastanin yaiyla ilikilidir.
B. Ayaktan Cerrahiye Uygun Olmayan Hastalar
1. Çocuklar
a.
Postkonsepsiyonel doum yai 50 haft adan az olan prematüre ye-
nidoanlar salikli bile olsalar postanestezik apne riski yüsektir. Bu
bebekler anestezi tipine bali olmaksizin 1 gün postoperatif apne
monitorizasyonu altinda tutulmalidir.
b.
Ciddi bronkopulmoner displazi, apne veya bronkospazm gibi solu-
num sistemi hastaliklari olanlar.
c.
Konjestif kalp yetmezlii veya hemodinamiyi etkileyen konjenital
kalp anomalileri gibi kardiyovasküler hastaliklari olan bebekler.
d.
Ate öksürük, boaz arisi, nezle veya yakin zamanda balayan üst
solunum yolu enfeksiyonu belirtilerinin varlii veya daha da kötü-
letii çocuklar.
2. Erikinler
a.
Ciddi kan kaybinin beklendii veya büyük cerrahi giriim geçire-
cek hastalar.
b.
Tibbi açidan stabil olmayan veya geniletilmi monitorizasyona
veya postoperatif bakima ihtiyaci olan ASA III veya IV hastalar.
c.
Uyku apnesinin de bulunduu ciddi solunum sistemi hastaliklari
olan morbid obez hastalar.
d.
Ciddi kompleks ari tedavisi ihtiyaci olan hastalar.
e.
Ciddi ate, wheezing, nazal konjesyon, öksürük veya halihazirda
üst solunum yolu enfeksiyonu olan hastalar.
II. HASTA HAZIRLII
A. Preoperatif testler:
Salikli bireylerde preoperatif test ihtiyaci minimaldir.
Preoperatif testler hastanin medikal durumuna ve planlanan cerrahi giri-
ime dayali olmalidir (Bkz. Bölüm 1).
B. Hastane Öncesi Talimatlar
1.
Hastalar (hekimin ofisinde veya hazirlik alaninda) tahmini süre, uy-
gun giyinme, diyet kisitlamalari, cerrahi süresi, eve giderken refakatçi
konularinda bilgilendirilmelidir.
2. Mevcut diyet kilavuzlari:
Mevcut öneriler ASA'nin preoperatif açlik süre-
si talimatlarindan alinmitir. Berrak gidalarin alimina operasyondan
2 saat önce, kati gidalarin alimina da operasyondan 8 saat önce son
verilmesi kabul edilmi ve güvenli bulunmutur.
498
31
Günübirlik Anestezi
Christopher J. Hodge ve Lisa Wollman
Çeviri: Berrin Iik