Bölüm 21 Göüs Cerrahisinde Anestezi
323
edildiinde, oksijenasyon monitörize edilmeli ve oksijen destei veril-
melidir.
3. Havayolu obstrüksiyonu varliinda
, sedasyon çok dikkatli ayarlanmalidir.
Spontan solunumun korunmasi önemlidir. Derin sedasyon solunumu
baskilayabilir, ancak anksiyöz bir hastada abartili solunum çabasi gö-
rülebilir. Böyle bir olguda artmi türbülans havayolu obstrüksiyonu-
nu kötületirerek anksiyeteyi artirir. Benzodiazepinler, güven verici
kelimeler, dikkatli monitörizasyon ve prosedüre vakit kaybetmeden
balanmasi en doru yaklaimdir. Havayolu stenozu olan hastalarda
heliox (helyum ve oksijen kariimi) respiratuvar gaz younluunu
azaltacak ve havayolu direncini düürecektir.
B.
Majör göüs cerrahisi geçirecek hastalarda, aspirasyon zaten zayif olan
akcier fonsiyonunu daha da bozacaindan, oral histamin-2 reseptör an-
tagonisti olan sodyum sitrat ve metoklopramid
aspirasyon profl aksisi
nde
düünülmelidir. Özofageal hastalii olanlarin yüksek aspirasyon riski ta-
idiklari akilda bulundurulmalidir.
C.
Oral sekresyonlari azaltmak için Glikopirolat (0.2 mg intravenöz) verile-
bilir.
III. MONTÖRZASYON
A.
Bölüm 10'da anlatildii gibi
standart monitörizasyon
kullanilmalidir.
B.
Majör göüs cerrahisi geçirecek her hastaya
radiyal arter kateteri
yerletiril-
melidir.
1.
Torakotomi ve özofageal veya pulmoner rezeksiyon sirasinda siklikla
kalp ve büyük damarlara basi olmaktadir. Bu durumlarda kontinü kan
basinci ölçümü aninda müdahaleye olanak vermektedir.
2.
Torakoskopik wedge rezeksiyon gibi periferik göüs cerrahisi, kardi-
yak fonksiyonlarda hizli bozulmaya daha az neden olmaktadir.
3.
AKG ölçümleri trakeal cerrahide özellikle postoperatif dönemde yar-
dimci olmaktadir.
4.
Lateral pozisyonda altta kalan kolun kan akiminda bozulma olabil-
mektedir. Bu nedenle bu kolda pulsatil akim arteriyel kateter veya pals
oksimetre ile monitörize edilmelidir.
5.
Mediastinal cerrahide (örn. trakeal rekonstrüksiyon veya mediasti-
noskopi) innominat arter kompresyonu olabilmekte, sa karotis ve
brakiyal arter akimlari durabilmektedir. Sa kol perfüzyonu arteriyel
hat veya pals oksimetre ile monitörize edilmelidir. Cerrahin aninda
uyarilmasi innominat arter kompresyonunu önleyecektir.
C.
Daha ileri monitörizasyon yapilmasina hastanin durumuna göre karar
verilmektedir. Eer pulmoner arter kateteri yerletirilirse
1.
Boynun üstte kalan tarafindan takilir. Kateter cerrahi rezeksiyon saha-
sindaysa, ana pulmoner artere kadar geri çekilir ve operatif sahadaki
arter klemplendikten sonra tekrar yerletirilir.
2.
Atmosfer referans alinarak yapilan basinç ölçümleri lateral pozisyonla
ve toraksin açilmasiyla etkilenebilmektedir. Santral venöz basinç, pul-
moner arter basinci ve pulmoner arter oklüzyon basincinda farklilik
gözlenebilmektedir, ancak kardiyak output ve stroke volüm ölçümleri
doru olarak alinmaktadir.
IV. ENDOSKOPK GRMLER
Endoskopik giriimler farinks, larinks, özofagus, trakea ve bronlarin direkt
veya indirekt görüntülenmesini kapsamaktadir. Endoskopi; biopsi örnek-