I. OFTALMK CERRAHDE ANESTEZ
A. Genel Yaklaim
1. Göz içi basinci
(GB; normal aralii 10-22 mm Hg; >25 mmHg ise anor-
mal deerdir) balica (1) aköz volüm (aköz humorün üretiminin dre-
najina orani) ve (2) gözün damarlarindaki kan volümü ile belirlenir.
Skleral elastisite azlii nedeniyle küçük volüm deiiklikleri GB' da
büyük deiikliklerle sonuçlanir.
a. GB'ni artirabilen faktörler,
hipertansiyon, hiperkarbi, hipoksi, la-
ringoskopi ve endotrakeal entübasyon, venöz konjesyon, kusma,
öksürük, kasilma, ikinma, göz üzerine diaridan basi uygulanmasi,
süksinilkolin ve ketamini içerir.
b. GB'yi azaltabilen faktörler,
hipokarbi, hipotermi, merkezi sinir sis-
temi depresanlari, ganglion blokerleri, çou volatil ve intravenöz
(.V) anestezikler, nondepolarizan kas geveticiler, mannitol, diü-
retikler, asetazolamid ve ba elevasyonunu içerir.
2. Glokom
a. Açik-açili glokom
genellikle aköz humor drenajinin kronik tikanik-
liindan kaynaklanir ve arisiz olabilen progressif sinsi bir seyir ile
karakterizedir.
b. Kapali-açili glokom
ön kamera darlii nedeniyle aköz di akimin
akut tikanikliindan kaynaklanir. Bu durum pupiller dilatasyon
veya lens ödeminin sonucu olarak ortaya çikar ve arilidir.
3. Okülokardiyak refl eks
a.
Okülokardiyak refl eks, GB'de artma, göz küresinin manipülas-
yonu veya ekstrensek göz kaslarina traksiyon uygulanmasi ile te-
tiklenebilir ve kardiyak disritmilere (örn. bradikardi veya asistol)
neden olur. Ayrica oküler rejyonal anestezi uygulamalari da bu ya-
nita neden olabilir. Okülokardiyak refl eks, siklikla ailik cerrahisi
yapilan pediatrik hastalarda gözlenir.
b.
Bu refl eksin
afferent yolu
trigeminal (5. kraniyal) sinir,
efferent
yolu
ise vagus (10. kraniyal) siniri tarafindan oluturulur. Okülo-
kardiyak refl eks, uyarinin kesilmesi ile hizlica tedavi edilmelidir.
Dirençli disritmilerde (0,01-0,02 mg/kg V) atropin endikedir.
Bu refl eks tekrarlayan uyarilarla hizlica kaybolur. Fakat, bu ref-
leks dirençli ise ekstrensek göz kaslarinin yakinina lokal anestezik
infiltrasyonu veya peribulber veya retrobulber yerleimli bir blok
etkilidir. Alternatif olarak refl ekslerin önlenmesi için atropin pro-
filaksisi yardimci olabilir.
4. Siklikla kullanilan ilaçlar
a. Topikal.
Topikal olarak uygulanan çou oft almik ilaç yüksek kon-
santrasyona sahiptir ve sistemik etkiler oluturabilir.
(1) Midriyatikler
(a) Fenilefrin,
özellikle %10 solüsyon halinde göze uygulandi-
inda refl eks hipertansiyona ve bradikardiye neden olabilir.
409
25
Ba ve Boyun Cerrahisinde
Anestezi
Brian D. Cauley ve Deborah S. Pederson
Çeviri: Ümit Yaar Tekeliolu