Bölüm 35 Anestezi Sonrasi Bakim Ünitesi
553
2.
ntravasküler kateterlerin yeri ve büyüklüü.
3.
Premedikasyon, antibiyotikler, indüksiyon ve anestezinin devaminda
kullanilan ilaçlar, opioidler, kas geveticiler ve revers ajanlar. Vazoaktif
ilaçlar, bronkodilatörler ve verilen baka ilgili ilaçlar listelenmelidir.
4.
Cerrahi ilemin tam doasi ve ilgili cerrahi sorunlar (örn. hemostazin
yeterlilii, drenlerin bakimi, pozisyonlamadaki sinirlamalar vs).
5.
Laboratuvar deerleri, zor IV yol, zor entübasyon dahil havayolu yö-
netimi sorunlari, intraoperatif hemodinamik instabilite ve elektrokar-
diyografik (EKG) deiiklikler dahil hemen cerrahi sonrasi gidiati
etkileyebilecek problemler üzerinde vurgu yaparak anestetik seyir.
6.
Miktar, tip ve rasyonel sivi takviyesi, idrar çikii ve tahmini sivi ve kan
kaybi dahil sivi dengesi.
II. MONTÖRZASYON
Hastalarin bilinç seviyesinin, solunum eklinin ve periferal dolaimlarinin
yakin takibi en önemlilerdir. Rutin vakalarda hemire hasta orani bir hem-
ireye iki veya üç hastadir ve belirgin tibbi öykü ve intraoperatif komplikas-
yon gibi yüksek riskli hastalarda 1:1'e artar. Vital bulgular hasta ihtiyacina
göre düzenli araliklarla takip edilir ve kaydedilir. Standart takip impedans
pletismografisiyle
solunum hizi
ölçümünü, devamli
EKG
'yi, manuel veya oto-
matik ossillometrik
kan basincini
ve
pals oksimetreyi
kapsar.
Vücut isisi
da takip
edilmeli ve kaydedilmelidir. Gerekliyse, invasiv monitörizasyon salanabilir.
A.
Arteriyel kateterler sinirda hemodinamikleri olan hastalarin sistemik kan
basinçlarinin devamli ölçümünü salar ve kan örneklemesi için ulaim
salar.
B.
Hemodinamik instabilitenin etiyolojisi belirsiz olduunda veya sadece
santral venöz sistemden verilebilecek vazopressör ihtiyaci olduunda
santral venöz ve pulmoner arter kateterleri düünülmelidir.
Eer takip ve bakim ihtiyaçlari fazlaysa ve uzami veya komplike bir der-
lenme bekleniyorsa, hastayi youn bakim ünitesine (ICU) nakletme plan-
lari yapilmalidir.
IV. GENEL KOMPLKASYONLAR
PACU komplikasyonlarinin insidansi hasta populasyonuna göre deiir ve
hafif veya orta ezamanli hastalii olan hastalarda daha sik gözükmekte-
dir. Çalimalar en azindan orta morbiditeye neden olan komplikasyonlarin
PACU kabullerinin yaklaik %5'inde görüldüünü gösterdi. PACU koulla-
rinda en sik karilailan sorunlar
A.
Solunum ve havayolu komplikasyonlari
B.
Hemodinamik bozukluklar
C.
Postoperatif bulanti ve kusma (Bkz. Bölüm X)
D.
Renal komplikasyonlari
E.
Nörolojik etkilenme
V. SOLUNUM VE HAVAYOLU KOMPLKASYONLARI
Geni bir Avustralya çalimasinda solunum ve havayolu komplikasyonlari
8,372 PACU kabulünün %2.2'sinde görülmütür. Temel olaylar yetersiz ok-
sijenizasyon ve/veya ventilasyon, üst havayolu obstrüksiyonu, laringospazm
ve aspirasyondur.