background image
Bölüm 26 Ürolojik Cerrahi için Anestezi
423
c.
Açilan venöz sinüslerin sayisi ve büyüklüü (prostat büyüklüün-
den etkilenir).
d.
Periferal venöz basinç (düük basinç emilimi kolaylatirir).
2. Anestezi
a.
Eer GA kullanilirsa, kanamaya veya mesane/prostat kapsül yirtil-
masina neden olabilecek öksürük veya hasta hareketinin önlenme-
si zorunludur. Pozitif basinçli ventilasyon venöz basinci artirarak
irrigantin emilmesini azaltabilir.
b.
Rejyonel anestezinin faydalari arasinda atonik mesane (artmi cer-
rahi görü mesafesi) ve mesane spazmlarinin önlenmesi (posto-
peratif daha hizli hemostaz) sayilabilir. Ek olarak, uyanik hastalar
TURP sendromu ve mesane perforasyonunun daha erken saptan-
masini salayan semptomlari bildirebilir.
c.
Hiperbarik bir lokal anestetik solüsyonuna opioid eklenerek veya
eklenmeden minimal hemodinamik etkilenmeyle yeterli anestezi
salayan spinal anestezi yapilabilir. Olasi mesane gerilimine bali
ari dolayisiyla T10 seviyesi önerilir. Nöroaksiyel blokaja bali dü-
ük venöz basinçlar kanamayi azaltabilir fakat irrigant emilimini
artirabilir.
d.
ntraoperatif sivi emiliminin monitörizasyonu metodlarina ha-
cimsel sivi dengesi, gravimetrik airlik ve irrigasyon sivisina bi-
linen miktarda etanol eklendiinde nefesle diari verilen etanolün
ölçümü dahildir.
3. Komplikasyonlar
a. TURP sendromu
airi irrigant emiliminin neden olduu nörolojik ve
kardiyovasküler belirti ve semptomlar birikimine yol açar. Erken
dönemde (direk damar içine emilim) veya saatler sonra (retroperi-
toneal ve perivasiküler boluklardan emilim) görülebilir.
(1) Santral sinir sistemi
semptomlari bulanti, ajitasyon, konfüzyon,
görme deiiklikleri, nöbetler ve komayi kapsar. Bu semptom-
lar multifaktöriyel olup serebral ödeme yol açan hiponatremi/
hipoosmololiteye ve glisin solüsyonlari ve elik eden sedatif
ilaçlara nedeniyle hiperglisinemi ve hiperamonemiye (glisin
karacierde amonyaa metabolize olur) bali olabilir.
(2) Kardiyovasküler
semptomlar hipertansiyon/hipotansiyon, bradi-
kardi, disritmiler, pulmoner ödem ve daha çok belirgin sivi yer
deitirmeleri ve ilikili elektrolit bozukluklarina ikincil kalp
durmasini kapsar. Hipervolemi ilk olarak sivi emilimiyle balar,
irrigantin hizla interstisyuma tekrar dailmasiyla devam eder.
(3)
Cerrah ilemin en kisa zamanda tamamlanmasi ve hemodina-
mik dengesizliin tedavisi konusunda uyarilmalidir. Literatürde
en uygun tedavi konusunda bir fikir birlii yoktur. Sivi yükünün
tedavisinde sivi kisitlamasi ve furosemidle diürez savunulmak-
ta, hipertonik salin iddetli semptomlara veya hiponatremiye
saklanmaktadir (serum sodyum <120 mmol/L). Bazilari ise di-
üretik stratejisinin intravasküler sivi kaybini ve hiponatremiyi
arttirabileceini öne sürerken erken hipertonik salin (santral
pontin myelinolizis riskinin en aza indirmek için hiponatremi-
nin yavaça düzeltilmesiyle) kullanimini ve diürezin akut akci-
er ödemine saklanmasini önerir. Her durumda tedavi, düzenli
serum sodyum ve osmolalite ölçümleri rehberliinde olmalidir.