304
Kisim II Aneztezinin Uygulanmasi
olan (kusma, nasogastrik tüp drenaji) olgularda yaygin olarak gözlenir.
Diare nedeniyle yüksek miktarda volüm kaybi olan olgularda veya septi-
semi tablosu gözlenen olgularda metabolik asidoz tablosuna rastlanabilir.
Sepsis yaygin damar içi koagülopati (DIC) tablosuna da neden olabilir.
C. Cerrahi Süre:
Cerrahinin süresi, önceki abdominal cerrahi öyküsü, intra-
abdominal enfeksiyon, radyasyon tedavisi, steroid kullanimi, cerrahi tek-
nik ve cerrahin deneyimi gibi pek çok faktörden etkilenebilmektedir.
D. Acil abdominal cerrahi uygulanacak tüm olgular "Dolu Mide" olarak kabul edilme-
lidir.
Krikoid basi kullanilarak hizli seri indüksiyon veya uyanik entübasyon
teknikleri aspirasyon riskini minimalize etmek için endikedir. Histamin
(H2) antagonistleri ile premedikasyon ve oral partikül içermeyen antiasit-
ler gastrik asiditeyi düürebilir. Metoklopramid gastrik volümü azaltabilir
ancak intestinal obstrüksiyonu olan olgularda kullanilmamalidir.
II. ANESTEZK TEKNK
A. Genel Anestezi:
En çok tercih edilen tekniktir.
1. Avantajlari:
Havayolunun korunmasini, yeterli ventilasyonun salan-
masini, hizli anestezi indüksiyonu ile birlikte derinliin ve sürenin
kontrolünü içerir.
2. Dezavantajlari:
Havayolu refl ekslerinin kaybi, acil veya planli cerrahi
sirasinda aspirasyon riskinin artiini, genel anesteziklere bali potan-
siyel istenmeyen hemodinamik etkileri içerir.
B. Rejyonal anestezi teknikleri:
Abdominal cerrahi için spinal, epidural ve kau-
dal anestezi ile sinir bloklarini içerir. Rejyonal anestezinin avantaj ve deza-
vantajlari Bölüm 17'de tartiilmitir. Olgular siklikla operasyon odasi dene-
yimini tolere edebilmek için ek anksiyolitik medikasyona ihtiyaç duyarlar.
1. Alt abdominal prosedürler
(örn: nguinal herni onarimi): Duyusal blok
seviyesi T4-6 olan rejyonal anestezi teknikleri ile uygulanabilirler.
a. Epidural Anestezi:
Siklikla devamli kataterli teknik uygulanmakta-
dir. "Tek Doz" teknii cerrahi süresi 3 saatin altindaki olgularda
kabul edilebilir bir uygulamadir.
b. Spinal Anestezi:
Siklikla tek doz teknii kulanilmasina ramen, spi-
nal kateterler de yerletirilebilir. Bloun süresini seçilen lokal anes-
tezik ve adjuvan ajanlar belirler (Bkz. Bölüm 15).
c. Sinir Bloklari:
Abdominal cerrahi için yeterli anestezi salamak
amaciyla uygulanabilir.
(1)
lioinguinal, iliohipogastrik ve genitofemoral sinir blou, her-
niorafi operasyonlari için yeterli bir saha blou salar. Bu sinir
bloklari anestezist tarafindan kolayca uygulanabilecei gibi,
cerrah tarafindan operasyon esnasinda spermatik kord yapi-
larinin yaninda ilgili sinirlerin trasesi boyunca direkt gözlem
altinda da yapilabilir.
(2)
T8-T12 interkostal sinirlerinin bilateral blou somatik sensori-
yel anestezi, çölyak sinir blou visseral anestezi salar.
2. Üst Abdominal prosedürler
(Umblikus üzeri, T10) sadece rejyonal anes-
tezi altinda iyi tolere edilemez.
a. Spinal veya epidural anestezi
kullanilmasi durumunda üst abdomi-
nal bölgeyi içeren cerrahi prosedürlerin uygulanmasi için T2-4
seviyesinde duysal blok seviyesinin salanmasi gereklidir. Yüksek
torakal seviyelere bali olarak interkostal kaslarin paralizisi derin
solunum yapilmasini engeller, bununla birlikte dakika ventilasyo-
nu sürdürülebilir ve olgular siklikla dispneden yakinir. ntraperi-
toneal hava veya üst abdominal eksplorasyon C5 sinir innervasyon
alaninda yansiyan ariya neden olur. Olgular siklikla omuz ari-
sindan yakinir ve bu ari rejyonal anestezi ile engellenemez. Bu
gibi durumlarda intravenöz (IV) analjezik kullanilmasi gereklidir.