7
11
Ortopedik mplantlar veya Artrodezler
:
Artroplastiler v
e
Artrodezler
KALÇA MPLANTI
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Total kalça artroplastisi (TKA): Hem femoral ba hem
de asetabulumun deiimi
· Hemiartroplasti ve endoprotez: Sadece femoral bain
deiimi
Elik eden kalça artriti bulunmaksizin yer deitir-
mi supkapital kirik veya osteonekroz olgularinda
kullanilir
· Kalça yeniden yüzey oluturma: Kisa bir sap ile ba ke-
siminin birakilarak femur bai yüzeyinin deiimi
Genç hasta popülasyonlarinda kullanilir
Standart TKA revizyonuna müsade edip kemik re-
zervini devam ettirerek, hastalarda TKA'nin ömrünü
teorik olarak arttirmaktadir
GÖRÜNTÜLEME
Radyografik Bulgular
· Komponentlerin ilk yerletirilii
Kari taraf ile eit uzunlukta
Uzunluk kabin pozisyonuna, femoral sapa veya
boyun, ba veya polietilenin boyutuna göre dei-
ebilir
Deerlendirme: Transiskiyal hatti çiziniz, belirteç-
ler arasi mesafeyi (örnein büyük ve küçük trokan-
ter) ölçünüz, sonra iki tarafi karilatiriniz
Airi uzatma: Kas spazmi çikik
Kisalma: Kalça kaslari etkisiz, kalçayi çikik için risk
altinda birakir
Asetabuler kab pozisyonu
Lateral açiklik açisi: 40° ± 10°
- AP radyografilerde ölçülen, transiskiyal hatta
göre açili açik (düz) yüzey
- Artmi lateral açiklik Artmi çikik riski
- Metal üzerine metal TKA'da, metalin artmi se-
rum seviyesi ile ilikili airi lateral açiklik, muh-
temelen artmi kenar yüklenmesine bali
- Azalmi lateral açiklik Kalça tamamen abduk-
suyondayken bain diariya dönmesi
Kabin anteversiyonu
- AP: Versiyonu gösterir ancak anteversiyon veya
retoversiyon olduunu ayirt edemez
- "Lauenstein" üzerinde kemik asetabulum ile hi-
zalanir
- Lateral uyluk üzerinde normal olarak 15° ± 10°
- Uyluk lateral ölçümü hasta pozisyonuna daya-
nir; pelvisin rotasyonundan etkilenir (masanin
uç kismi üzerinde diz fleksiyonda iken görüntü-
leme yapilmasi bu durumu azaltabilir)
- Retroversiyon veya airi anteversiyon kalça çiki-
inda yatkinlii artirir
Kabin medyal-lateral pozisyonu
- Rotasyonun horizontal merkezi normal kalçayla
benzerdir
- Eer rotasyon merkezi iliopsas kasinin laterali-
ne düerse, medyalizasyonun azlii kalçayi çikik
için risk altinda birakir
- Airi medyalizasyon medyal asetabulumu kirik
için risk altinda birakir
Femoral komponent pozisyonu
Nötralden hafifçe valgusa doru (proksimalde
lateral endosteum, distalde medyal endosteuma
kari implantin yerleimi)
Varus pozisyonu implantin gevemesinde etkendir
· mplant kirii
Kap konveksivitesi üzerinde herhangi bir yerde kiri-
labilir
Çevresel sementin kirii olarak görülen polietilen
kap kirii
Genellikle distal uca yakin yerleimli sap kirii
Genellikle yer deitirir fakat genellikle hafifçe bü-
külmütür
· Çikik
Femoral ba asetabuler kabindan ayrilmitir
Etken olan komponent malpozisyonuna bakiniz
- Anormal lateral açiklik açisi (>50° veya <30°)
- Anormal kap versiyonu (retroversiyonda veya
>25° antreversiyonda)
- Kabin medyalizasyonunda azalma
- Anormal ekstremite uzunluu (uzun veya kisa)
Polietilen çikii
Metal destekten ayrilmi olabilir
- Polietileni yerinde tutan "tines" veya metal kama-
larin yumuak doku içerisinde görülmesi
- Kabin desteinden ayri bir lüsensi olarak polietile-
nin görülmesi
· Stres kalkanlama
Siklikla büyük trokanteri içine alan proksimal femu-
run lateral metafizinde görülür
Rezorbe olmu kemik: Göreceli lüsensi, incelmi
korteks
· Enfeksiyon
Radyografiler genellikle normaldir klinik kuku var-
sa aspirasyon gereklidir
Reaktif kemik ile serpijinöz kemik destrüksiyonu
Periost reaksiyonu
· Geveme
Komponent pozisyonunda deiiklik
Hizanin deimesi (eim)
Süperior-inferior pozisyonda deiiklik (çökme)
- Kap süperiora çöker, femoral komponent inferi-
ora, afta doru çöker
Çökme veya eim, siklikla çevresel komponent lü-
sensisi olmaksizin gerçekleir
- Yanli gevemeden ayirt edebilmek için posto-
peratif indeks radyografilerle karilatirma mut-
laka yapilmalidir
Sementli komponent
Komponentin büyük bir kismini çevreleyen ke-
mik-sement arayüzünde > 2 mm lüsensi; siklikla
sklerotik kenara sahiptir
Sement-komponent arayüzünde > 2 mm lüsensi
Kirik semet
Sementsiz komponent
Komponentin büyük bir kismini çevreleyen, sik-
likla sklerotik kenari bulunan, kemik-komponent
arayüzünde > 2 mm
Femoral uçta airi skleroz, hem kortikal hem de
endosteal hipertrofi
- Gevemenin ikincil belirtisi olarak kabul edilen
medüller kanali geçen kemik köprüleri
- Sementsiz sap kisminda daha az olan kemik for-
masyonlari normal kabul edilebilir, fakat prog-
resyon açisindan takip edilmelidir
· Komponent ainmasi
Geveme ile sementsiz artroplastinin tanecikli yüze-
yi ayrilabilir
Asetabulum ve femoral ba arasi geniliin deiimi
ile gösterilen polietilen ainma
Ainma genellikle (inferomedyal kisim ile karilatiril-
diinda) daha fazla yük taiyan süperolateral kisimda
· Partikül hastalii
Morfoloji