Giri v
tiyositoz gibi bazi dier benign tümörlerde de düünülür.
Basit kemik kisti için geni uçlu ineler kullanilir (genel-
likle görüntüleme kilavuzluu altinda), kontrast lezyon
içinde devamlilii göstermek için enjekte edilir, lezyon
aniden parlaklair ve ardindan steroidler enjekte edilir.
tedavi seçeneidir. RFA ayrica osteoblastom tedavisinde de
baarili olarak bildirilmitir. Arili ve dier tedavilere cevap
vermeyen kemik metastazlari da RFA ile tedavi edilebilir.
davi seçenekleri aaidaki gibi tanimlanmitir:
rekürens orani olan tümörlerde uygun deildir.
rezidüel tümörün satelitleri geride kalir; genel olarak
malign lezyonlarin için yetersizdir.
tirilir; birçok kemik sarkomu için yeterli rezeksiyon
olarak düünülür.
mik tümörlerinin tedavisinde her zaman gerekli de-
ildir.
van tedavi olarak hizmet eder. Bunun haricinde tutulan
lezyonlar genellikle düük dereceli ve kemoterapiye ya-
nitsiz olanlardir. Bu lezyonlar düük dereceli kondrosar-
kom, periosteal osteosarkom ve parosteal osteosarkom-
dur. lk olarak kemoterapi (biyopsi ve yüksek dereceli
tümörün histolojik dorulanmasini takiben) konvansi-
yonel osteosarkom ve birçok dier yüksek dereceli sar-
komlarda tedavi edici cerrahiden önce kullanilabilir.
Bu tedavinin amaci yumuak doku kitlesini küçültmek
ve bu ekilde daha kolay tümör rezerksiyonuna olanak
salamak, özellikle çevredeki damar sinir yapilarini ko-
rumaktir. Ayrica kemoterapinin sistemik mikrometas-
tazlari kontrol edecei ümit edilmektedir. Ameliyattan
önce verilen kemoterapi bu programa tümörün yanitini
deerlendirmede kullanilmaktadir (tümör nekrozunun
derecesi ölçülür) ki bu durum post operatif tedaviye di-
rek olarak yardim eder.
tedavi seçenei olarak düünülür. RT yüksek dereceli
lezyonlarda tümörün boyutu küçültmek ve tümör kit-
lesini kontrol etmek için operasyon öncesi kullanilabi-
lir. Ayrica marjinal rezeksiyon uygulanmi lezyonlarda
post operatif olarak kullanilir. Lokal tümör rekürensinin
tedavisinde de kullanilabilir. Ancak düük derece kond-
rosarkom ve düük derece osteosarkom (periosteal, pa-
rosteal) radyasyona yanitsizdir.
Kas-iskelet cerrahideki tedavilerinin büyük bir bölümü
ekstremite kurtaricidir; bunlar intralezyonel eksizyon ve
marjinal eksizyonlari da kapsasa da çok büyük bir bölü-
mü geni eksizyonlardir.
lari deil ayni zamanda damar sinir yapilari da canli veya
onarilir olmalidir. Büyüyen çocuklar ekstremide kurtarici
cerrahide özellikle güçlük gösterebilir. Burada eer büyüme
plai devam ettirilemeyecek ise dikkat edilmelidir. Ekstre-
mite koruma için tüm bu görüler nedeni ile pre operatif
tümör evrelemesinde özel bilgiler gerekir. Bu bilgiler:
(örnein diz eklem çizgisi veya büyük trokanter)
· Epifiz plaina göre tümör uzanimi; epifizi salam
komu metafizin büyüme kikirdai tarafinda ~ 2 cm
tümörsüz alan bulunmalidir
tamami veya büyük bir bölümünün çikarilmasini taki-
ben artroplasti, osteokondral kemik greft veya artrodez
seçilebilir. Eer tümör uzun kemiin aftinda yerleik ise
ve rezeksiyon eklemleri koruyabilir ise segmental kemik
defektine rekonstrüksiyonu kadavra grefti ile (inter kaler
greft) yapilabilir. Belki vaskülerize fibula grefti eklene-
bilir. Kompozit artroplastiler iskelet defekti için geni
fragmante kemik allogrefti kullanilarak yapilabilir ve
konvansiyonel protez kullanilabilir. En iyi ön görülebi-
len sonuçlar ve erken fonksiyon dönüü endoprostetik
replasmandan sonradir. Modüler tasarimlar protezlerin
farkli uzunluklarina olanak salar.
hale getirebilir; biyopsi planlamasi için ortopedik onkolog
ile görüün ve böyle bir kontaminasyondan kaçinin.
mesi gerekir ki çocukta ekstremite koruma için epifiz
plaina komu 2 cm normal metafizer kemik gerekir. n-
ternal hemipelviyektomi için cerrah genellikle süperior
asetabulum üzerinde 2 cm tümörsüz alana ihtiyaç duyar
ve tümör sakrumun ikinci zonu içine uzanmamalidir.
Son olarak bilmelidir ki kadavra kemik grefti ile büyük
cerrahi rezeksiyonlar kötü iyileir ve uzun dönem hasta-
larin ayaa kalkmasi engellenmelidir. yileme kadavra