8
3
Enfeksiy
on:
Osteomiy
elit
AKUT OSTEOMYELT: ÇOCUK
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Kemiin enfeksiyonu, ilk 14 gün içersinde görünür hale
gelir
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Kötü sinirli yikim, genellikle metafizde
· Yerleim
Uzun kemiklerin metafizi en sik
Femur, tibya, humerus
Olgularin %25'ini omurga osteomiyeliti oluturur
%10'unda pelviste metafizinde edeer
%5-10 multipl lezyonlar
Radyografik Bulgular
· Radyografi
En erken bulgu: Derin yumuak doku ilii
leri hastalik: Fokal osteopeni, periostit, kötü sinirli
ya da permeatif kemik yikimi
%20 civarinda 10-14 gün içinde görülür
BT Bulgulari
· Kemik yikimi ve periostit için duyarlilik
· Özellikle günümüzde çocuklarda radyasyon maruziye-
ti endiesiyle, görüntüleme algoritminde sinirli rol
MR Bulgulari
· lik ve yumuak dokularda ödematöz deiiklikler
T1A (T1 airlikli): ilik sinyali, kötü sinirli ya planlari
Siviya-duyarli: ilik ve yumuak doku sinyali
K+ (kontrastli): Ödem alani boyunca difüz kontrast-
lanma
· Abseler
T1 sinyal, siviya-duyarli sekanlarda sinyal
Periferal kontrastlanma
Kemik içi, subperiosteal, yumuak doku, epidural
Uzun kemik hastaliindan daha çok pelvik enfek-
siyon ile birlikte
Sintigrafi Bulgulari
· Kemik sintigrafisi
3-faz görüntüleme duyarli ve özgül
Kan akimi ve kan havuzunda aktivite
Geç görüntülerde fokal tutulum
48 saat içinde >%90 pozitif
Anatomik detaylarda sinirli
Sedasyon gerektirmez, göreceli ucuzdur
Tüm vücut taramasi için yararli
Souk (yalanci-negatif): Çok küçük çocuklarda
Balangiçta vasküler oklüzyona bali tutulumda
azalma olabilir, süre < 3 gün
Metafiz komuluunu görüntülemek için "pinho-
le" görüntüleme
· Tc-99m sülfür kolloid
Genellikle 1. hafta boyunca pozitif deildir
aretlenmi beyaz hücre taramasiyla kombine çalima
Pozitif: lik taramasinda tutulum olmaksizin be-
yaz hücre taramasinda tutulum
· aretlenmi lökosit sintigrafisi
Deiken ilik dailimina sekonder kullanimi zordur
Görüntüleme Rehberliinde Biyopsi
· Hasta yai nedeniyle siklikla cerrahi biyopsi tercih edilir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Fokal semptomlar mevcutsa MR ya da kemik sintig-
rafisi
Lokalize edilemeyen semptomlar mevcutsa kemik
sintigrafisi
Radyografiler iyilemenin deerlendirilmesi için en iyi
AYIRICI TANI
Ewing Sarkom
· + kemik sintigrafisi, beyaz hücre sayisi daha az muh-
temel
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Kan akiminin yava olduu metafizlerin hematojen
ekimi
Bakteriyel enfeksiyon en sik
En sik S. aureus
Tüberküloz, fungal, parazitik enfeksiyonlar nadir
mmun yetmezlikli hastalarda daha sik görülür
ve bu hastalar gelimekte olan ülkelerdendir
Çok küçük çocuklarda Haemophilus influenza,
Streptococcus pneumonia
Olgularin %30'unda organizma asla tanimlanamaz
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Ari, ate, airlik taimada kisitlilik, irritasyon
Küçük çocuklar: rritabilite, airlik taimayi ret
· Dier iaret/semptomlar
Bakteriyemi, pozitif kan kültürleri
>%90 pozitif eritrosit sedimentasyon hizi
<%50'inda artmi beyaz hücre sayisi, sola ift ya da
pozitif kan kültürleri
Demografi
· Ya
En sik <3 ya çocuklarda
Pelvik osteomiyelit biraz daha büyük ya grubunda
görülür
Doal Seyir ve Prognoz
· Tedavi edilmezse yaygin kemik yikimi, yumuak
doku abseleri, drene olan sinüsler, ölüm
· Komplikasyonlar: Büyümede durma, deformite
· Yetersiz tedavi kronik osteomiyelite neden olur
· Küçük çocukta damarlar fizi geçer; osteomiyelit septik
artritle ilikili olabilir
Tedavi
· Oral antibiyotii takiben parenteral antibiyotik
· Semptomlar israrci olursa abseyi deerlendirmek için
MR'i dikkate alin
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Connoly SA et al: MRI for detection of abcess in acute os-
teomyelitis of the pelvis in children. AJR Am J Roentgenol.
189(4):867-72, 2007
2. Palestro CJ et al: Combined labeled leukocyte and techne-
tium 99m sulfur colloid bone marrow imaging for diagno-
sing musculoskeletal infection. Radiographics. 26(3):859-
70, 2006