7
3
Enfekte bir artoplasti genellikle çikartilmalidir. Kro-
nik enfeksiyon için bir nidus olarak kalabildiinden, tüm
sement artroplastiden uzaklatirilmalidir. Daha sonra
oluan defekt antibiyotik emdirilmi sement ile doldu-
rulmalidir. Sement, bir ipe dizilmi boncuklar olarak ya
da kalinti kemik yüzeylerin arasinin normal mesafesinin
devamini salayan `ayirici' olarak ekillendirilmelidir.
Enfekte bir kalça, "Girdlestone" olarak adlandirilan bir
kas askisi içinde, rezidüel bir femoral shaft ile birakil-
malidir. Enfeksiyon için tüm tedavi tamamlandiinda,
hasta tekrar görüntülenir veya revizyon artroplastisin
yerletirilmesi öncesinde rezidüel enfeksiyonu dilamak
için tekrar aspire edilir.
Geveme
Artroplastilerin en sik karilailan komplikasyonla-
rindan biri gevemedir. Gevemenin en spesifik bulgusu
implantin pozisyonunun deimesidir. Pozisyondaki bu
deiimin fark edilmesi airtici bir ekilde zordur. Bir
komponent altta yatan kemiin içine `çökebilir', süperi-
or (asetabuler kap, patellar düme) veya inferior (femoral
veya tibyal komponent) veya medyal-lateral dorultuda
hareket edebilir. Bu çökme ile, komponent çevresinde
belirgin bir lüsensi olmayabilir. Bir komponentin yeni
eimi geveme için bir baka endikasyondur. Görüntü,
komponentin yerletirilmesinden sonra elde edilen eski
indeks görüntülerle karilatirildiinda, gizli eim veya
çökme kaydedilmelidir.
Komponent gevemesi kemik ile sement veya kemik
ile komponent arasindaki arayüzde bir lüsensi olarak gö-
rülebilir. Dier yandan her lüsensi gevemeyi göstermez.
Sementli bir komponent normal olarak kemik-sement
arayüzünde hafifçe bir lüsensi göstermektedir, fakat lü-
sensi ölçümü 2 mm ve üzerinde olmadikça, komponen-
tin büyük bir kismini çevrelemedikçe geveme olarak ka-
bul edilmemelidir. Daha önemsiz lüsensiler stabilite icin
takip edilmelidir. Kirik sement de ayrica komponent ha-
reketini ve beraberinde gevemeyi göstermektedir.
Sementsiz bir komponentin gevemesi tani koymak
için daha komplike bir durum olabilir. Bu komponent-
lerde kemik büyüme beklenmektedir, bu büyüme rad-
yografik olarak fark edilemez. Eer iç büyüme yüzeyin-
den boncuk saçilmasi görünümü varsa geveme olarak
düünülür. lginç olarak, otopsi serilerinde gösterilmitir
ki, ölümünden önce asemptomatik olan TKA'li hastala-
rin 1/3'ünde kemik büyüme yokken, 2/3'ünde mevcut
yüzeyin sadece %2-10'unda büyüme mevcuttur. Bunun-
la birlikte, bu kalçalar gevememiler, fibroz büyüme
göstermilerdir. Bu fibroz buyume kemik-komponent
arayüzünde lüsensi ile sonuçlanabilir.
Lüsensi 2 mm'nin üzerinde ölçülmedikçe veya kom-
ponentin büyük bir kismini kaplamadikça geveme
olarak düünülmemelidir. Genellikle lüsensiyi çevrele-
yen sklerotik bir hat bulunmaktadir. Sementsiz femoral
komponentler için bir baka önemli bulgu ise ana sapin
ba kismina yakin yerleimli endosteal ve/veya kortikal
hipertrofidir. Bu kemik hipertrofisi medüller kanali ge-
çecek kadar airi miktarda olmadii müddetçe normal
kabul edilmektedir. Bununla birlikte bütünüyle bakildi-
inda kemik komponent lüsensisi ve hipertrofik dei-
iklikler gerçek geveme olarak kabul edilmemelidir. Bu
bulgular stabilizasyon devam ettii müddetçe takip edil-
melidir. Stabilizasyon olmaksizin progresif deiiklikler
kanitlanmi geveme olarak kabul edilmelidir.
Komponent Ainmasi
Teorik olarak artroplasti komponentleri önemli
problemlere yol açmayacak kadar yipranirlar (0.06 mm/
yil). Bununla birlikte total diz artroplastilerinde, hem
polietilen artroplastiler kaplarda hem de tibyal polieti-
len olanlarda görülebilmektedir. Anatomik pozisyonuna
yerletirilmemi olan komponentlerde bunun üzerinde
durulmaktadir. Ayrica eklem sivisi ile iliki halinde olan
polietilenin oksidasyonuna bali in vivo dejenerasyon
olduu düünülmektedir. Metale kari mekanik sürtün-
me mikroskopik parçalari aindirmaktadir.
Polietilen ainmasi komponentin dier kisimlariy-
la karilatirildiinda yük taiyan bölgelerdeki deiik
incelmelerin fark edilmesiyle taninmaktadir. Spesifik
olarak asetabuler polietinen ainma genellikle infero-
medyal parça ile kiyaslandiinda süperolateralde ve
komponentin arteriorunda olumaktadir. Ayirici olarak,
tibyal komponentin ainmasi ise lateralde veya medyal-
de olabilmektedir. Polietilen üzerine metal TKA ile kar-
ilatirildiinda, metal üzerine metal TKA'larda ainma
karakteristikleri daha iyi olmasina ramen, eski olanlar-
da metal partiküller ve iyonlarin eklem araliina salindi-
i gösterilmitir.
El ve ayaklarda küçük eklemler için kullanilan silas-
tik inplantlar siklikla kemie tutturulmazlar. Bu kom-
ponentlerin zayiflii gibi, anormal hareketi de siklikla
implantin kirilmasiyla sonuçlanir.
Parçacik Hastalii
Parçacik hastalii enflamatuvar reaksiyon ve sinoviti
tetikleyen kritik boyutta debris ile sonuçlanir. Bu durum
sirasiyla yumuak doku nekrozu ve/veya masif osteoli-
zisi tetiklemektedir. Kemik debris, sement parçaciklari,
metal parçaciklar (boncuklar dahil) ve polietilen veya
silastik partiküller gibi kaynai önemsiz görülen bu par-
çaciklar, reaksiyonu balatacak uygun büyüklüklerdedir.
Peri prostetik dokularda enflamatuvar yaniti tetikleyen
parçaciklar sitokinlerin, büyüme faktörlerinin ve enzim-
lerin salinmasiyla sonuçlanirlar. Bu osteolitik granülom-
larin olumasini tevik eder. Aktive olan makrofajlar,
lizisle sonuçlanan osteoklast aktivasyonunu yapan oste-
oprotegerin ligantlari (RANKL) eksprese ederler. Eklem
sivisinin tekrarlayici hidraülik etkileri reaktif dokuyu
duyarli kemik ile ilikili hale getirir.
Sinovit MR veya ultrasonografi ile gösterilebilmek-
tedir. Osteolizis genellikle radyografik bir tanidir fakat
yayginlii genellikle beklenden daha fazladir. BT gerçek
yayilimi gösterebilir. Bir çivi veya sement-kemik veya
metal-kemik arayüzü boyunca debris ve bunun reaktif
dokusuna bali osteolizis uzanabilir. Alternatif olarak
osteoliz masif, litik veya yuvarlak ekilli olup tümör gö-
rüntüsü verebilir.
Osteolizis ayirici tanisinda, multipl miyelom ve me-
tastazlar da girer. Artroplastisi bulunan hastalarin çou
genellikle yali hastalardir ve bundan dolayi ayirici ta-
nida tümör kuvvetli bir ekilde düünülmelidir. Eer
partiküllerin kaynai gösterilebilirse, osteolizis daha ön
planda düünülmelidir. Polietilen partiküller siklikla or-
teolizis kaynaidir ve komponent ainmasinin bir kaniti
olarak dikkatli bir ekilde aratirilmaya deerdir.
Parçacik hastalii ayrica büyük yumuak doku nekro-
zunun geliimiyle sonuçlanabilir. Bunlar sik olarak yan-
lilikla yumuak doku tümörü zannedilirler. Elik eden
Ortopedik mplantlar veya Artrodezler
:
Artroplastiler v
e
Artrodezler
ARTROPLASTLERE GR