4
4
SEREBRAL PALS
Konjenital ve Geliimsel Anomaliler
:
Genel
Terminoloji
· Serebral Palsi (SP)
Görüntüleme
· Skolyoz: Spastik Serebral palsilerin %15-61'inde
Siklikla uzun C ekilli nöromuskuler tiptedir
Skolyoz S ekilli çift kivrimli olabilecei gibi idiyo-
patik skolyoz kivrimi gibi de görünebilir
Torasik hiperkifoz ve lomber hiperlordoz da elik
edebilir
Abartili lomber lordozla spondilolizis siklii art-
mitir
Deformite balangiçta pozisyonelken sonradan
fikse olur
Hizli ilerler ve bu ilerleyi iskelet sistemi maturas-
yonunu tamamladiktan sonra da devam edebilir
Pelvik erilik ile sonuçlanir
· Kalça tutulumu
Spastik serebral palsilerin %28'i (%17 bilateral)
Kalçada fleksiyon kontraktürü
Pelvis "rüzgarda savrulmu" görünümündedir
(%28): Bir tarafta kalça adduksiyon deformitesi
varken, kari tarafta abduksiyon deformitesi vardir
Küçük trokanterde belirginleme ve kalçanin eks-
ternal rotasyonu
Koksa valga ve femur boynunun antevert pozisyo-
nu (Normal erikinde açi 8-150 iken, SP'de ortala-
ma 550)
Giderek süperolateral subluksasyon/çikik
Sekonder asetabuler displazi
Femur bainda sekonder yassilama ya da çentik-
lenme
Hastaliin ileri evrelerinde osteoartrit ve psödo-
asetabulum oluumu
· Diz tutulumu: SP'lerin %58-72
Hamstring kaslarin kontraktürüne bali olarak
fleksiyon deformitesi
Patella alta
Uzami patella
Alt polde fragmantasyon olabilir
Lateral grafide C-ekilli patella
patellar kondromalazi
Genu rekurvatum (yürüyü sirasinda dizde hipe-
rekstansiyon): Gastroknemyus zayiflii ile birlikte
rektus femoris kontraksiyonuna sekonder
· Ayak bulgulari
Ekinus
Spastisite düündüren kombine orta ve arka ayak
deformiteleri
Siklikla orta ayak valgusu ile ön ayak varusu birlik-
telii
Ekinovalgus deformitesi en sik; ekinovarus defor-
mitesi de görülür
Talonavikuler subluksasyon
Balica Ayirici Tanilar
· Meningomiyelosel
MR'da spinal disrafizm ve elik eden anomaliler
· Polio
Siklikla tek tarafli ekstremite tutulumu
Genellikle alt ekstremite, ilerleyici kas zayiflii
· Muskular distrofi
Genilemi kas gruplarinda yali atrofi
SP'den farkli deiik kas gruplari seçilerek tutulur
Patoloji
· SP etiyolojisi: ntrapartum asfiksi
· SP'nin alternatif etiyolojisi: Prenatal travma
ntrauterin asfiksi
Konjenital ya da plasental enfeksiyon
Serebral venöz ve arteryal oklüzyon
· SP'de kemik deformitelerinin etiyolojisi
Spastisite Büyüyen iskelet üzerinde dengesiz kas
gücü
Spastisite 6-18 aylar arasinda geliir
Spastisite eilimi yüksek kaslar: Paraspinal, kalça
fleksorlari, kalça adduktorlari, hamstringler, gast-
roknemyus, soleus
skelet anatomisinde progresif deiim
Klinik
· Epidemiyoloji: 1000 canli doumda 1-5
Çou daha çok alt ekstremitelerin etkilendii spas-
tik dipleji ile sonuçlanir
· Spastisite 6-18 aylar arasi geliir
(Sol) Lateral radyografi
serebral palsili bir hastada
ince femur ve patella altayi
göstermekte. Konkav "C"
eklinde, uzami patellaya
dikkat ediniz
; bu anormal
morfoloji hemen yalniz SP
dizlerinde görülür. (Sa)
Yüklenmede lateral radyografi
SP'li bir hastada arka ayain
valgus ve hafif ekinusunu
ortaya koymakta. Ön ayak
oldukça ciddi supinasyon
ve varus göstermekte. Varus
ve valgus birliktelii spastik
ayakta sik görülmekle birlikte
SP için özgün deildir. SP için
çok sik olan ekinus da, özgün
deildir.