10
8
Kemik li
i Ödemi ve Nekroz:
Osteonekroz
KALÇANIN OSTEONEKROZU
Terminoloji
· Kemiin hücresel elemanlarinda iskemiye 2° nekroz
Görüntüleme
· Erken: Femur bainda nekrotik trabeküller boyunca
yeni kemik oluumuna bali yamali skleroz
· Geç: femur bai eklem yüzeyinin düzensizlik, frag-
mantasyon ve kollapsi; sekonder osteoartrit
Kiriin göstergesi olan kresentik subkondral lüsen-
si eklem yüzey kollapsinin öncüsü olabilir
· MR en duyarli ve özgül
Normal ilikten infarkte kemie ilerleme evreleri
hemoroji ödem fibrozis
"Çift çizgi" iareti: nfarkte kemik ile reaktif ara
yüzün oluturduu içteki parlak çizgi ile infarktin
periferindeki düük S li çizgi
· T1 K+: Erken OA da azalmi kontrast tutulumu, daha
sonra canliliini kaybetmi segmentlerde kontrast
tutulumu yok
· Komu ödem ari ve kollaps riski ile korele
Balica Ayirici Tanilar
· Kemik ilii ödem paterni
o Geni ayirici tani listesi; kesin tani görünür hale
gelmeden önce zaman gerekebilir
· Femur bai yetmezlik kirii
o Yali, osteoporotik kadin; çift çizgi iareti yok
Patoloji
· Post-travmatik: Bozulmu kan akimi
· Kortikosteroid kullanimi: ntramedüller ya hücrele-
rinde genileme ve ilik basinci kan akimini inhibe
eder
· ON da esas morbidite infarkt nedenli deildir, iyile-
me sürecinin sonucudur
Klinik
· Kalça, uyluk arisi; azalmi hareket genilii
· En sik 3. dekattan 6. dekata kadar; E:K=4:1
(Sol) ÖA radyografi
osteonekrozu gösterecek
ekilde femur baindaki klasik
yamali sklerozu
gösteriyor.
Bu olguda eklem yüzey
normaldir. Bulgular evre II
hastalikla uyumludur. (Sa)
ÖA radyografi evre IV ON'u
gösteriyor. Femur bainda
yamali skleroz
ve eklem
yüzeyin geni bir segmentinde
hafif kollaps
mevcut.
Eklem yüzeye paralel bir
subkondral kirik
mevcuttur.
Asetabulum ve eklem aralii
normaldir.
(Sol) ÖA radyografi ilerlemi
evre IV ON'u gösteriyor.
Femur bainin tümünde
belirgin kollaps>
mevcuttur.
Bununla birlikte asetabuler
eklem yüzeyde herhangi bir
radyografik artritik deiiklik
yoktur. (Sa) Koronal PD
yb MR kesiti osteonekrozun
karakteristik çift çizgi iaretini
gösteriyor. Hipointens di
koyu çizgi
infarkt ile
kemik arasi sinirdaki sklerozu
temsil ediyor. Parlak çizgi
gelimi granülasyon dokusu/
inflamatuar yanit tarafindan
oluturulur.
Anahtar Noktalar