9
7
ARTMI YA DA AZALMI LK HÜCRESEL YAPISI
Kemik li
i:
Dailim P
aterni
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Kirmizi ve sari ilik oranlari aaidaki süreçlere yanit
olarak dalgalanma gösterir
Hematopoetik stres
Oksijen gereksinimi
Tedavi/ilaçlar
Miyelotoksinlere maruz kalmak
· Artmi kirmizi ilik aaidaki durumlarla birlikte görülür
lik rekonversiyonu
Yeni stresle karilami olmak diinda normal olan
hastalar
Örnekler: yeni atletik idman, yüksek irtifa
lik repopülasyonu
Örnek: iddetli orak hücreli anemi, talasemi
lik stimülasyonu
Granülosit stimülan faktör (GCSF) ve/ya da kirmi-
zi hücre stimülan faktörler ile tedavi
Azalmi kirmizi ilik aaidaki durumlarla birlikte
görülür
lerlemi ya: Difüz ilik tükenmesi
iddetli tükenme
Aplastik anemi: Global hücresel ilik tükenmesi
Radyasyon: Fokal hücresel ilik azalmasi
Seröz atrofi
Açlik ile ilikili
lik yai açlik durumu diinda genellikle enerji
metabolizmasinin diindadir
Kirmizi ve sari iliin her ikisinde de tükenme
liin jelatinöz transformasyonu
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Kirmizi iliin miktar ve dailimi, ya ve klinik du-
rum ile ilikili olarak
· Yerleim
Kirmizi ilik rekonversiyon, repopülasyon, stimülas-
yonu
Fizyolojik ilik dönüümünün tersi sirasiyla
Omurlar ve yassi kemiklerde balar
Uzun kemiklere ilerler: Proksimal metafizler, ta-
kiben distal metafizler, sonra diyafizler
Sonunda küçük kemikler etkilenir (eller/ayaklar)
iddetli stres diinda epifizler korunur
Kirmizi ilik tükenmesi
lerleyen ya ya da aplastik anemide difüz olabilir
Normal ilikle çevrelenmi fokal (port-benzeri); te-
rapötik radyasyonu takiben
Seröz atrofi
· Distal ekstremitelerden proksimal ekstremiteler/
aksiyel iskelete doru ilerler
· Morfoloji
Deiken, ilik deiikliinin evresine bali
Rekonversiyone kirmizi ilik birlemeye eilimli fo-
kal adalar olarak görülebilir
Seröz atrofi zamanla birleen küçük T2 parlak fo-
kuslar olarak balar
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
MR: En sik T1 ve T2 (ya da STIR) kullanilir
Kari-faz sekanslar tüm alan güçlerinde hizlica
(1-2 dakika) uygulanabilir
Kontrastli görüntüler infiltratif ilik hastaliini
dier ilik deiikliklerinden ayirt etmekde yararli
olabilir
· Protokol önerisi
Konvensiyonel T1-airlikli puls sekanslar iliin op-
timal deerlendirilmesini salar
Air T2-airlikli (> 80 ms) puls sekans serbest sivi
için en duyarli sekanstir
Seröz atrofinin deerlendirilmesi için yararli
Kari faz sekanslar sorun çözümü için yüksek derece-
de önerilir
Kimyasal ift görüntüleme lipid ve suyun rezo-
nans frekanslarinin farkliliindan yararlanir
Doku içindeki az miktarda yai dorular
Kimyasal ifti tanimlamak gerçek ya elemanlari
içeren lezyonlarin tanisini güçlendirebilir
Repopüle ya da stimüle ilik
nfiltrasyondan ilik repopülasyon/stimülasyonun
ayirt edilmesinde kontrast görüntüleme kullanilirsa
Oranlarin belirlenebilmesi için kontrast öncesi ve
sonrasi T1 yb sekanslar gerekir
Radyografik Bulgular
· Genellikle artmi ya da azalmi kirmizi ilik radyografik
anormallie neden olmaz
· Nadir istisnalar: Aplastik anemi ve seröz atrofi
Yetmezlik kiriklari görülebilir
MR Bulgulari
· T1 A
Kirmizi ilik rekonversiyonu, repopülasyonu, stimü-
lasyonu
Düük sinyal intensitesi, kas ya da diskle izointens
lik tükenmesi
Yüksek sinyal intensitesi, artmi yali ilik
Seröz atrofi
ntermediet ilik sinyali, epey gri görünüm
Azalmi kirmizi ve sari ilie bali
Yüksek sinyalli vücut yai yok (harcanip yitirilmi)
· T2A/STIR
Kirmizi ilik rekonversiyonu, repopülasyonu, stimü-
lasyonu
Kasa oranla hafif hiperintens
lik tükenmesi
Orta dereceli yüksek sinyal, ya ile izointens
Seröz atrofi
Yüksek sinyal intensitesi (sivi sinyali)
· Gradiyent eko görüntüleme
Kronik transfüzyonlardan kaynaklanan hemoside-
rin birikimli ilik repopülasyon zenginliinin olduu
alanlar
Kronik iddetli anemi için tedavi edilen hastalar
· Kari faz görüntüleme
Kirmizi ilik rekonversiyonu, repopülasyonu, stimü-
lasyonu
Eit oranda ya ve sivi içerii
Faz dii görüntülemede sinyal (tümörden ayirici
tani; ya tümör tarafindan infiltre edildii için S
de düü göstermez)
Faz dii sekansta >%20 S; yüksek oranda be-
nign süreci destekler (ancak kanitlamaz)
· Kontrastli T1 YB
Sari ilik kontrast tutmaz
Kirmizi ilik ~ %10 düzeyinde kontrast tutar
stisna: Çocuklarda ilik adalari belirgin ekilde
kontrast tutabilir