1
9
Artritler
:
Eroziv
AKSYEL SKELETTE ROMATOD ARTRT
TERMNOLOJ
Kisaltmalar
· Romatoid artrit (RA)
Tanimlar
· Birincil hedef olan eklemlerde kronik progresif siste-
mik inflamatuar hastalik
Atlantoaksiyel (AA) subluksasyon = C1-C2 subluk-
sasyon = AA subluksasyon
Atlantoaksiyel sikima = kranial çökme = C1-C2 si-
kima = AA sikima
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Tamamen eroziv hastalik, en sik olarak C1-C2 ekle-
minin tutulumu
· Yerleim
C1 ve C2 fasetleri, unkovertebral eklemler, dens,
peridens bursa
Servikal fasetlerin subaksiyel (C2'nin alti) tutulumu
ve unkovertebral eklemler
Torakolomber omurga ve sakroiliyak eklemlerde gö-
rüntüleme yöntemleriyle gösterilemeyen mikrosko-
pik tutulum olabilir
· Boyut
Hafif pannus oluumu ile kord tutulumunun elik
ettii belirgin insitabilite arasinda deiken
Radyografik Bulgular
· Dens erozyonlari
Çevreleyen bursanin inflamatuar pannusuna tara-
findan
Yan ya da aiz açik odontoid pozisyondaki radyog-
rafilerde görülür
· Atlantoaksiyel subluksasyon
nflamatuar pannus tarafindan transvers bain bü-
tünlüünün bozulmasi
Dens ve atlasin ön arki arasi normal mesafe < 4 mm
AA subluksasyon mesafe 9 mm'ye ulaana dek ge-
nellikle semptomsuz
Yan radyografinin deerlendirilmesi
Fleksiyon ve ekstansiyon radyografileri olmazsa
belirgin olmayabilir
- Fleksiyon genellikle maksimum subluksasyonu
gösterir
- Ekstansiyon pannusun tam redüksiyonu önledi-
ini gösterebilir
· Atlantoaksiyel sikima
C1-C2 de faset eklemlerin kollapsi ve erozyonu so-
nucu
ki tarafli faset kollapsiyla birlikte dens foramen
magnum boyunca uzanip kord semptomlarina
neden olabilir
Yan radyografinin deerlendirilmesi
Normalde atlasin ön arkusu densin üst parçasinin
komuluunda olmalidir
- Ön arkusun C2 gövdesi ya da dens gövdesinin
komuluunda olmasi AA sikimayi gösterir
Yan radyografide mastoidlerin üzerini örtmesi ne-
deniyle densin foramen magnum boyunca siki-
masi kolaylikla izlenemeyebilir.
- Eer atlasin ön arkusunun C2'ye göre pozisyo-
nu sikimayi destekliyorsa BT sürecin derecesini
gösterecektir
· Tek tarafli atlantoaksiyel sikima
C1-C2 düzeyinde tek bir faset eklemin erozyonlari
ve kollapsinin sonucu
Tek tarafli kollaps akut tortikollisle sonuçlanir
Subaksiyel subluksasyon
Ba insitabilitesi, faset ve unkovertebral eklem ero-
ziv hastalii ile osteoporozun birliktelii sonucu
Erozyonlar ve ba hasari omur gövde platolarinin
birbirinin üzerinde anormal hareketine izin verir
subluksasyon
Zeminde var olan osteoporoz ve anormal hareket-
le kombine unkovertebral eklem pannusu plato
yikimi
Yan radyografide "merdiven basamai" deformitesi
izlenir
Elikçi plato yikimi enfeksiyonu gösteriyor olabi-
lir
Erikin RA'inde füzyon çok nadirdir ama plato yiki-
mi görülebilir
· Osteoporoz
BT Bulgulari
· Eroziv hastaliin uzanimi daha iyi gözlenir
· Dens çevresinde pannus görülebilir
· Koronal ve sagital reformatlar faset ve unkovertebral
erozyonlarin miktarini gösterir
· AA sikima daha belirgin olabilir
Densin izdüümü Chamberlain çizgisinin (sagital
kesitte sert damaktan opistiona uzanir) > 5 mm yu-
karisinda
Densin Wackenheim hattini (sagitalde klivus bo-
yunca uzanir) kesmesi
· Hasta supin pozisyonda tetkik edildiinden BT'de AA
subluksasyonun azalabileceine (bu nedenle olduun-
dan az deerlendirilebileceine) dikkat ediniz
MR Bulgulari
· T1A
Pannus düük sinyalli kitle-benzeri görünümde
· T2A (T2 airlikli)
Pannus heterojen düük ve yüksek sinyal içerir
Faset ve unkovertebral eklemlerde yüksek sinyali si-
noviyal sivi
Yüksek sinyalli erozyonlar ve kemik ilii ödemi
· STIR
T2 A ile ayni, ancak anormal kord sinyali daha belir-
gin olabilir
Kontüzyon ya da sirinks
· Kontrastli (YB) ya baskili T1A
Erken RA'in tanisinda yüksek duyarlilik
Pannus kontras madde ile belirgin parlaklair
Erken erozyonlar parlaklair
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografiler, fleksiyon ve ekstansiyonda yan
BT: Radyografilere ek olarak
Erozyonlarin miktari daha iyi görüntülenir
AA sikima iyi gösterilir
MR: Radyografilere ek olarak
Pannus açikça görülür, genellikle odontoid çevre-
sindedir
Kord basisi ve hasari direk olarak görüntülenir