11
10
Metabolik Kemik Hastali
i:
Kalsiyum Homeostaz Hastaliklari
HPERPARATRODZM
· Kemik hastaliinin taninmasinda belirgin rolü yok
Nonspesifik bulgular: hemotopoetik kemik ilii, ge-
nilemi medüller kavite, incelmi korteksler
· Brown tümör
Miks sinyal intensiteleri: farklilik fibröz doku, kist
oluumu ve kanamanin derecesine bali
Sintigrafi Bulgulari
· Kemik
sintigrafisi
Superscan: Youn iskelet tutuluu (uptake), parmak-
larin ve ayak ba parmain görünür hale gelmesi,
böbrek tutulumu yok
Özellikle akcierler, karacier ve kalpte kalsiyum bi-
rikim alanlarinda yumuak doku tutuluu olabilir
Brown tümörler: Youn fokal tutulum
· Paratiroid görüntüleme (Tc-99m sestamibi)
Paratiroid adenomunda artmi tutulum
Dier Görüntüleme Yöntem Bulgulari
· DEXA ve kantitatif BT osteoporoz tanisi koyar
AYIRICI TANI
Brown Tümör Ayirici Tanisi
· Dev hücreli tümör, fibröz displazi, metastatik hastalik,
multipl miyelom
· Serum kalsiyum, HPTH'nin dier radyolojik bulgulari-
na bali ayirt et
Ankilozan Spondilit(AS)
· HPTH'de SI eklem ve simfizis deiiklikleri AS'i taklit
edebilir
Romatoid Artrit (RA)
· HPTH'nin artrit benzeri deiiklikleri özellikle elde
RA'i taklit edebilir
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
1° HPTH
Paratiroid adenomu: %75-85
Multipl endokrin tümör nadir
Paratiroid hiperplazi: %10-20
Paratiroid karsinomu: %1-5
2° HPTH
Kronik böbrek hastaliinda daha sik
Kalsiyum eksiklii, D vitamin bozukluklari, fosfat
metabolizmasindaki kesintiler
Üçüncül HPTH
Kalsiyum düzeyine cevap yetersizlii ile paratiroid
hiperplazisi (otonom olarak fonksiyonel olan bezler)
Uzun süreli HPTH'nin sonucu
Brown tümör: reaktif süreç, tümör deil
Osteoklastik kemik rezorbsiyonu, takip eden fib-
röz doku ve kanama ile yer deitirmesi ve kist olu-
umuna yol açan nekrozdan kaynaklanir
likili olduu anormallikler
1° HPTH serum biyokimyasal deiiklikleri
Serum kalsiyum: artmi
Serum fosfor: normal veya azalmi
2° HPTH serum biyokimyasal deiiklikleri
Serum kalsiyum: normal veya düük
Serum fosfor: artmi
Kalsiyumfosfat ürünü: artmi
D vitamini: düük (böbrek parankim hastaliindan)
Mikroskopik Bulgular
· Yaygin
Medüller kemik: Azalmi kemik trabekülleri, artmi
vasküler araliklar, artmi fibrovasküler doku
Kortikal kemik: artmi vasküler oluklar
Osteoklast sayisinda artma
Trabeküler boyunca osteoblastlar
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Genellikle asemptomatik: semptomatik olduu za-
man en sik bavuru böbrek tai ile ilikili
· Dier iaret/semptomlar
"Talar, kemikler, karin arisi, pisiik deiiklikler"
Nonspesifik kemik, eklem, kas arisi ve zayiflii
Pankreatit, peptik ülser
Bulanti, kabizlik, kusma, anoreksi
Demografi
· Ya
1° HPTH: yalilara göre orta yata daha sik, çocukta
nadir
2° HPTH: hastalarin çou 40 ya üzerinde
· Cinsiyet
1° HPTH: Erkek < < kadin
2° HPTH: Erkek = kadin
· Epidemiyoloji
1° HPTH: 100 000'de 42
2° HPTH: diyaliz hastalarinin büyük bir bölümünde
görülür
Doal Seyir ve Prognoz
· 1° ve 2° HPTH geri dönebilir
Tedavi edilmeden birakilirsa 3° hastalia ilerler ki bu
tedaviye yanit vermez
Tedavi
· 1° HPTH
Normal/hafifçe serum kalsiyum: yakin takip et
Artmi serum kalsiyumu: Adenomun çikarilmasi
· 2° HPTH
Serum kalsiyum seviyelerini artirmak hedef
Fosfat tutucular
D vitamini verilmesi
Fosfatin diyetten yasaklanmasi
Böbrek transplantasyonu
TANISAL KONTROL LSTES
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· aret parmainin orta falanksinin radyal yüzü boyun-
ca rezorbsiyon patognomonik olarak düünülmeli
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Lacativa PG et al: Prevalence of radiological findings among
cases of severe secondary hyperparathyroidism. Sao Paulo
Med J. 127(2):71-7, 2009
2. Genant HK et al: Primary hyperparathyroidism. A compre-
hensive study of clinical biochemical and radiographic ma-
nifestations. Radiology. 109(3):513-24,1973
3. Simpson W et al: Skeletal changes in patients on regular
hemodialysis. Radiology. 107(2):313-20, 1973