8
7
Enfeksiy
on:
Osteomiy
elit
AKUT OSTEOMYELT: ERKN
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Siklikla kemik reaksiyonla (periosteal ve intramedül-
lerin her ikisi) birlikte olan litik yikici kemik deiik-
likleri
· Yerleim
Uzun kemikler: Hematojen yayilim ile, enfeksiyo-
nun yerletii bölge vasküler anatomi ile ilikili
12 aylia dek bebeklerde bazi metafizer damarlar
fizisi penetre eder ve epifizer damarlar ile anosto-
moz yapar
Bu nedenle bebeklerdeki enfeksiyonlar metafiz,
epifiz ve eklemi tutar
Epifizer enfeksiyonla ilikili olarak infantlarda
kaymi epifiz ve büyüme deformiteleri geliir
Yürümeye balayan ve daha büyük çocuklarda kan
damarlari metafiz içindeki kivrimlarda sonlanir
Bu terminal kivrimlardaki kan akimi yava olduun-
dan çocuklarda osteomiyelit metafizlerde geliir
Erikinlerde, terminal metafizer ve epifizer damar-
lar fiz skarini geçip anostomoz yaparlar
Bu nedenle erikin osteomiyeliti çocuklarda oldu-
undan daha sik olarak eklemleri etkileyebilir
Enfeksiyon nadiren korteks içinde yerleebilir
Direk ekim ile diyafizer olabilir
· Morfoloji
Osteomiyelitin yikim paterni geni bir çeitlilie sahip
· Yuvarlak hücreli tümörler kadar agresif görülebilir
· Sklerotik kenarli jeografik görünümde olabilir
Radyografik Bulgular
· Yumuak doku anormallikleri
± selülit, yumuak doku kitlesi
Kitle ya planlarini belirsizletirebilir ya da yok
edebilir
Ya planlarinin ortadan kalkmasi, enfeksiyöz kit-
leyi ya planlarini temiz bir ekilde bozan kitleden
ayirt ettirir
Nadiren sinüs trakti içinde hava izlenir
· Kemik anormallikler
1-2 haftada kemik deiiklik yok
En erken kemik deiiklik kortekste belirsizlemedir
Subakut kemik deiiklik
Permeatif kemik yikimi; serpinjinöz, dallanan pa-
ternde olabilir
Endosteal oyuklanma ve kemik reaksiyonu
Periost reaksiyonu
Geç kemik deiiklik: Sekestrum ve involukrum
Sekestrum: Pürülan materyal ya da granülasyon
dokusu ile çevrili nekrotik kemik
Sekestrum genellikle osteopeni ile çevrili olarak
normal dansitededir (kan akimindaki kayba bali)
Sekestrum bakterileri barindirabilir, kronik osteo-
miyelit için bir kaynak görevi görebilir
nvolukrum: Pürülan materyal ve sekestrumu çev-
releyen kemik kabuk
Kloaka: Enfekte medüller kaviteden püyün drene
olduu kortikal ve periosteal defekt
Geç kemik deiiklik: Brodie absesi
Genellikle sklerotik, iyi-sinirli hat ile çevrili oval
litik lezyon
Çevreleyen kemik sklerozu
Dens, düzenli periost reaksyonu
Akut osteomiyelitten daha az agresif görünüm
Genellikle çocukta ve metafizde
Çok küçük çocuklarda epifizde olabilir (Kondroblas-
tom ve Langerhans hücreli histiyositozdan farkli)
Ate ya da laboratuar anormalliklerle ilikili olma-
yabilir ( sedimentasyon orani ya da beyaz hücre
sayisi)
BT Bulgulari
· Siklikla serpinjinöz paternde litik yikici kemik deiiklii
· Reaktif kemik oluumu
Santral, endosteal ya da periosteal
· Yumuak doku planlarinda silinme
· Kemik ya da yumua doku absesi çevresinde çevresel
kontrastlanma
MR Bulgulari
· Kontrast madde kullanildiinda oldukça duyarli ve öz-
gül
· Yumuak doku ülseri/sinüs trakti içinde hava görüle-
bilir: Tüm sekanslarda düük sinyal
· T1: Birlemi düük sinyal intensiteli bölgeler
Düük sinyalin aikar bir ekilde birlemi olmasi
MR'in özgüllüünü arttir
Komu yumuak doku reaksiyonuna kari olumu
kemik reaksiyonu ile izlenen bulutsu retiküler pa-
ternden ayirt ettiricidir
· Siviya-duyarli sekanslar: Kemik ve yumuak doku ab-
seleri içindeki sinyal; ilikili T1 MR'dan baimsiz de-
erlendirildiinde osteomiyelit için oldukça duyarlidir
· Cilt alti ödem sik
· Kontrastli kesitlerde abse çevresinde hat eklinde ve
kemik içinde parlaklama mevcut
Tümör nekrozunda da çevresel ödem ile birlikte
santral düük sinyal izlenebileceini hatirlayin
· MR ile dahi, osteomiyeliti Charcot ayaindaki deiik-
liklerden ayirt etmek son derece güçtür
Sintigrafi Bulgulari
· Multifaz Tc-99m kemik sintigrafisi akut osteomiyelitin
tüm fazlarinda tutulum gösterir
· Özellikle çocuklarda ve erken akut fazda geç görüntü-
lerde osteomiyelit "souk" olabilir
· Galyum-67 osteomiyelit için hemen hemen %100 du-
yarlidir, ancak nonspesifiktir
· Beyaz kan hücresi görüntüleme ve tamamlayici Tc-
99m sülfür kolloid kemik ilii görüntülemesi kombi-
nasyonu osteomiyelit tanisi için %90 doruluk orani-
na sahiptir
· Son dönemde yapilmi meta-analiz kronik osteomi-
yelitin tanisinda FDG PET'in yüksek doruluk orani
olduunu göstermektedir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografi 1. basamak test olmak için uygundur;
göreceli duyarsizdir ve MR altin standarttir
Charcot eklem deiiklikleri varliinda bile MR oste-
omiyelit için nonspesifik olabilir
· Protokol önerisi
En az 2 planda T1 görüntüleme; osteomiyelite ba-
li kemik deiikliklerini reaktif kemik deiikliine
bali olanlardan ayirt etmekte yararlidir
Postkontrast görüntüleme zorunludur