10
7
Kemik li
i Ödemi ve Nekroz:
Kemik li
i Ödemi
GEÇC KEMK L ÖDEM VE BÖLGESEL GEZC OSTEOPOROZ
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Geçici kemik ilii ödemi sendromu: Eklem çevresini
merkeze alan arili kemik ilii ödemi; etiyoloji bilin-
miyor ve kendini-sinirlayici
Geçici bölgesel osteoporoz (GBO): Kemik ilii ödemi
ve radyografik osteoporozun olduu, muhtemelen
geçici kemik ilii sendromunun bir alt grubu
Bölgesel gezici osteoporoz: Gezici patern gösteren
GBO
Kalçanin geçici osteoporozu (KGO): Kalçaya (en
sik yerleim) spesifik GBO
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Radyografi: Arinin balangicindan itibaren 8 hafta
içinde femur ba ve boynunda osteopeni
MR: Ödem paterni, yüksek derecede duyarli ancak
özgül deil
· Yerleim
Alt ekstremite: Proksimal femur > distal femur
Gebe kadinlarda sol kalça favori
· Morfoloji
Morfolojik deiiklikler yok: Varlii dier etiyolojile-
ri ya da kirik ile komplikasyonu gösterir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
GBO tanisi MR ve radyografi bulgularinin kombine
edilmesini gerektirir
· Protokol önerisi
Görüntülemenin zamani taniyi koymak için esastir
Eer çok erkense çok önemli bulgu olan osteopeni
saptanamayabilir
Özellikle osteopeni hiç gelimemise osteonekro-
zu ekarte edebilmek için ± takip MR
Radyografik Bulgular
· KGO tanisini dorulamak için semptomlarin balan-
gicindan sonra 8 hafta içinde osteopeni olmasi gerek-
mektedir
· Osteopeni femur bai korteksinde tam kayip ya da in-
celme, trabeküler incelme oluturacak kadar belirgin
olabilir
Agresif deiiklikler (kemik yikimi, eklem aralii da-
ralmasi) yok
Artritik deiiklikler (eklem aralii daralmasi, sub-
kondral skleroz, kist) yok
MR Bulgulari
· Femur bai ilik ödemi
T1A (T1 airlikli) sinyal, T2A (T2 airlikli) sinyal,
kontrast tutulumu, pik kontrastlanma gecikebilir
Tüm subkondral alani etkilemez
Femur boynuna deiken uzanim
± asetabuler tutulum
· Geri dönüümsüz deiiklikler yok
Subkondral düük sinyal, eklem yüzey düzensizlii
· Az miktarda eklem sivisi
· Komu yumuak doku deiiklikleri genelde yok ya da
minimal
Sintigrafi Bulgulari
· Kemik sintigrafisi
Artmi tutulum, nonspesifik
AYIRICI TANI
Kemik lii Ödemi Paterni
· MR görüntüleme paternine uygulandiinda nonspesi-
fik tanimlayici; geni ayirici tanisi KGO, erken osteo-
nekroz, enfeksiyon, tümörü içerir
Ostenekroz (ON)
· lik ödemi ve sivi 1. bulgu olabilir
· ON eklem bütünlüünü korumak için erken giriim
gerektirebileceinden takip sirasinda ayirim önemli
Septik Eklem
· Radyografi osteoporoz ve eklem sivisini gösterir
· MR muhtemelen yaygin yumuak doku deiikliklerini
gösterirken kemik deiiklikleri deerlendirmede sinirli
· lerlemi ise kikirdak yikilir, kemik erozyonlari
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Bilinmiyor, kendini-sinirlayici
Belirgin Patolojik ve Cerrahi Özellikler
· Kemik ilii içinde yüksek basinç
· Normal eklem kikirdak ve korteks
· Sivi ve sinoviyal inflamasyon
Mikroskopik Özellikler
· Ödem, reaktif yeni kemik oluumu
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Günler içinde iddetli ari geliir
Demografi
· Ya
2., 3. dekadlar
· Cinsiyet
Balangiçta gebe kadinlarda tanimlandi, ancak orta-
yali erkeklerde sik
Doal Seyir ve Prognoz
· Kendini-sinirlayici, genellikle birkaç ay sonra düzelir,
görüntüler normalleir
· Gezici olabilir, baka bir eklem (genellikle kalça ya da
diz) ya da ayni eklemde baka bir yerleim
· Yetmezlik kirii ile komplike olabilir
Tedavi
· Konservatif, yük-binmesinden kaçinma
· Güçten düürücü ari için dekompresyon önerilebilir,
hastaliin daha kisa seyretmesini salar
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Korompilias AV et al: Bone marrow edema syndrome. Ske-
letal Radiol. 38(5):425-36, 2009
2. Roemer FW et al: MRI-detected subchondral bone marrow
signal alterations of the knee joint: terminology, imaging
appearance, relevance and radiological differential diagno-
sis. Osteoarthritis Cartilage. 17(9):1115-31, 2009