10
9
Kemik li
i Ödemi ve Nekroz:
Osteonekroz
KALÇANIN OSTEONEKROZU
TERMNOLOJ
Eanlamlilar
· skemik nekroz, osteonekroz (ON), avasküler nekroz
(AVN)
Tanimlar
· Kemiin hücresel elemanlarinda iskemiye 2° nekroz
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Radyografi
Erken: Femur bainda yamali skleroz
Geç: Düzensizlik, fragmantasyon, femur bai ek-
lem yüzünde kollaps
MR: Çift çizgi iareti
· Yerleim
Airlik-taiyan anterior femur bai alani erken dö-
nemde
· Boyut
nfarkt alani boyutu oldukça deikendir, küçük bir
odaktan tüm femoral bai tutacak boyuta kadar de-
iken
Vizüel inspeksiyon kullanilarak hastaliin uzani-
mi deerlendirin
· Morfoloji
Eklem yüzey kollapsi ile ilikili faktörler: nfarktin
boyutu, bain lateral lokalizasyonu
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
MR en duyarli ve özgül
· Protokol önerisi
Kalça arisi için uygulanan herhangi bir MR proto-
kolünde kari kalçanin en az 1 sekans görüntülen-
mesi gerekmektedir
· Asemptomatik hastaliin aranmasi amaçlanir
· T1A (T1 airlikli) ve/ya da STIR koronal ideal
MR görüntüleme: Uzanimin tümünü görüntülemek
için koronal ve sagital planlari kullanin; her kalça
için küçük FOV en iyisidir
Radyografik Bulgular
· Erken: Femur bainda nekrotik trabeküller boyunca
yeni kemik oluumuna bali yamali skleroz
· lerlemi bulgular
Kiriin göstergesi olan kresentik subkondral lüsensi
eklem yüzey kollapsinin öncüsü olabilir
Kurbaa yan ya da yalanci profil yan pozisyonlar
en iyi
Eklem yüzeye paralel oryantasyon
Cerrahi olasiliklari sinirlar
Eklem yüzey kollapsi
Hafif olabilir, yakindan inceleme gerektirir, görü-
lebilir kortikal kirik aikar olmayabilir
MR'a oranla radyografide her zaman daha kolay
gözlenir
Eklem yüzey fragmantasyonu
2° osteoartrit (OA): Eklem aralii daralmasi, asetabü-
ler subkondral skleroz, osteofitler, femoral ve aseta-
buler eklem yüzeylerin uyumsuzluu
BT Bulgulari
· Kemik BT
Osteoporoz ve femur bai trabeküllerinin kemik "as-
teriks" inde distorsiyon
Sagital ve koronal (3D reformattan daha düük derece-
li) eklem yüzey kollapsini görüntülemek için yararli
Subkondral kiriklar için en duyarli modalite
MR kadar doruluk ve duyarlilik (%55) oranina sa-
hip deil
MR Bulgulari
· MR ON için %97 duyarli, %98 özgül
· Balangiç MR bulgulari: Nonspesifik kemik ilii ödemi
T1A sinyal ve siviya-duyarli sekanslarda sinyal
Femur baindan femur boynuna uzanabilir
· nfarkti takip eden 1. birkaç ay boyunca infarkte ke-
mik normal görülebilir; MR deiiklikleri iyileme ba-
layana dek görülmez
Normal ilikten infarkte kemie ilerleme evreleri he-
moroji ödem fibrozis
T1A: Parlak ilik hipointens koyu
T2A: Hipointens ilik parlak koyu
· Patognomonik bulgu: Çift çizgi iareti
nfarkte kemik ile reaktif ara yüzün oluturduu içteki
parlak çizgi ile infarktin periferindeki düük S'li çizgi
· MR'in hafif eklem yüzey kollapsini belirleme kabiliye-
ti radyografiden düüktür; siklikla sagital görüntülerde
görüntülemek daha kolaydir, aksiyel görüntüler daha
az faydalidir
Kresentik kirik görülür olmayabilir, her zaman kol-
lapsin öncüsü deildir
· nfarkttan ba/boyun alanina uzanan elikçi ödem
ari ile koreledir, kollaps riski mevcuttur
Ödem ON'lu hastalarin %48'inde mevcuttur
Ödemli olgularin %72'si Steinberg evre III hastalia
(subkondral lüsensi ile birlikte ON) sahiptir
Bain kollapsi ve kor dekompresyonun etkili olup
olmayacai son noktanin belirlerlenmesinin iareti
olabilir
· Eklem sivisi: T1A sinyal, T2A sinyal (herhangi bir
evrede)
· T1 K+: Erken OA da azalmi kontrast tutulumu, daha
sonra canliliini kaybetmi segmentlerde kontrast tu-
tulumu yok
Sintigrafi Bulgulari
· Kemik sintigrafisi
Çok erken: Fotopenik femur bai
Daha sonra: Revaskülarizasyon ve onarimdan kay-
naklanan radyoizotop birikimi
Radyografiden daha duyarli olabilir (SPECT'de %85
duyarlilik), ancak MR'dan belirgin derecede düük
AYIRICI TANI
Kemik lii Ödemi Paterni
· Geni ayirici tani kalçanin geçici osteoporozu, enfeksi-
yon, tümörü içerir; kesin tani görünür hale gelmeden
önce zaman gerekebilir
Femur Bainin Yetmezlik Kirii
· Hasta populasyonu: Yali, osteoporotik kadinlar
· ± belirgin eklem yüzey kollapsi, fragmantasyon
· Çift çizgi iareti gelimez
· Genellikle ON için risk faktörleri yoktur
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Post-travmatik: Bozulmu kan akimi
Kalça çikii: 12 saat içinde redükte edilmezse %50
ON geliir
Subkapital kirik: Yer deitirmi femur kiriklarinin
%30' unda ON geliir