2
11
Kemik Tümörleri ve Tümör-Benzeri Lezy
onlar
:
Giri v
e
Genel Baki
KEMK TÜMÖRLER: TEDAV SEÇENEKLER VE ZLEM
kemiinden temin edilen destek malzemenin üzerinde
ana kemiin remodelasyonu iledir. yileme kötü kan-
lanmaya yol açan geni kas rezeksiyonlari ile ve ilave ke-
moterapi ve lokal radyasyon terapisi ile gecikebilir.
Kalinti Tümör (post operatif) Derecelendirmesi
Kalinti tümör her zaman rezeksiyonu takiben derece-
lendirilir ve gros cerrahi yanisira mikroskopik patolojik
deerlendirme temel alinir. Tümörün derecesine bali
olarak ve kalinti dokuya göre kemoterapi ve/veya radyas-
yon tedavisi hastaya yeterli veya optimal tedavi için gere-
kebilir. Kalinti tümör dereceleme sistemi aaidaki gibidir:
· RX: kalinti tümör deerlendirilemedi
· R0: kalinti tümör yok
· R1: mikroskopik kalinti tümör
· R2: makroskopik kalinti tümör
Primer Kemik Tümörlerinin Takibi
Tümör alaninin bazal görüntülemesi rezeksiyonu ta-
kiben 3-6 ay içinde elde olunmalidir. Radyografiler mec-
buridir. MR metalik artefakt etkilemiyor ise kullanilma-
lidir, eer MR tani koydurucu deilse BT reformatlar ve/
veya ultrason düünülmelidir.
Masif allogreftlerin ve eklem rekonstrüksiyonlarin
görüntülenmesi güç olabilir. Greft kalan ana kemik içi-
ne yerletirilir ve geni plak ve vidalarla tespit edilir.
Yapilanmami kemik grefti yanisira yapilanmi kemik
grefti(allogreft veya otogreft, otogreft genellikle vaskü-
larize fibula segmenti) tamamlayici olarak kullanilabilir.
Bu elementler ana kemik allogreft birleimini kapatabi-
lir ve kemik köprülerinin deerlendirilmesi güç olabilir.
Osteoartiküler allogreftler daha uzun süre ayakta dur-
mayi engellemeyi gerektirir (1-2 yila kadar) ve bu hasta-
larin yaklaik %50'de komplikasyon olur. Bu komplikas-
yonlar enfeksiyon, eklem insitabilitesi, kaynamama ve
kiriktir. Yaklaik 3 yil sonra eklem kollapsi bu hastalarin
büyük bir bölümünde oluur, hatta bu durum greft ile
alici kemiin kaynadii durumlarda bile görülebilir.
Ekstremite koruma için yerletirilen uzun sistem en-
doprotezler veya total artroplastiler destekleyici yumu-
ak dokularin geni rezeksiyonu ile birliktedir. Bu pro-
tezin insitabilite riskini arttirir ve protez gevemesine
neden olabilir (5 yilda %25 bildirildi), ayrica çikik ve
periprostetik kirik ta olabilir. Bu komplikasyonlarin de-
erlendirilmesi genellikle radyografiler ile yapilir, ancak
longitudinal reformatlar ile BT küçük kiriklari ortaya çi-
karmada yararli olabilir.
Ekstremite koruyucu ilemleri takiben enfeksiyon, ki-
rik ve kaynamama gibi komplikasyonlar yani sira tümör
rekürensi için ihtiyatli olunmalidir. Aratirilacak deii-
kilkler kemik yikiminin deerlendirilmesi, tümör matriks
oluumu, yumuak doku kitlesi ve lenf nodu büyümesi-
dir. Geni metalik implantlar radyografik deerlendirme-
yi sinirlayici görünümdedir. Ancak longitudinal reformat-
larla birlikte BT sürpriz olarak yararli bilgiler verir.
Metalik implantlar titanyum ise MR yararli bilgiler
verebilir. Masif allogreftin MR yorumlanmasi kolay de-
ildir. mplante edilen greftlerin artmi ilerleyici revas-
külarizasyonu yamali görünümdedir. nter tüberküler
alanlarda kortekse komu alanlarda balar ve MR'da di-
füz granüler kemik ilii patterni ve fokal jeografik ano-
maliler olur. Bu reküren tümör veya enfeksiyonun MR
patternini takip edebilir. lave olarak radyasyon veya
kemoterapi alici kemiin görünümü deitirebilir. Bu
beklenilen çeitli görünümler ile biyopsi eer görüntüle-
mede kukulu bir rekürens varsa kullanilir. Öte yandan
greft içinde salam korteks varsa ve yumuak doku kitle-
si yok ise bu deiiklikler acilen biyopsi yapmak yerine
takip edilebilir ancak tabii ki bu durum klinikle uyumlu
olmalidir.
Ultrason ayrica lezyon çok derinde olmadii sürece re-
küren yumuak doku kitlesi için yararli bilgiler salayabilir.
Semptomatik hastanin takibi için saptanacak sürenin
tayini kariik bir süreçtir. Bu hastanin muhtemel veya
var olan lokal veya uzak metastazlarina balidir. Bu aa-
ida belirlenen deiiklikler ile ilikilidir:
· Tümör tipi
· Tümör evresi: büyüklük, derece ve metastaz varlii
· Diseksiyonun yetmezlii (kalinti tümör derecesi)
· Kemoterapinin baarisi ile ilikili olan cerrahide bu-
lunan nekroz yüzdesi
Düük riskli malign hastalikli asemptomatik hasta-
nin takibi merkezlere göre deiebilir fakat genellikle
aaidaki gibidir:
· Bölgesel deerlendirme (radyografi + MR, BT veya
ultrason), ilave ilk 2 yil için 6 ayda bir kez toraks BT
· Bölgesel deerlendirme (radyografi + MR, BT veya
ultrason) ilave daha sonra her yil toraks BT
Yüksek riskli maligniteli asemptomatik hastanin ta-
kibi merkezlere göre deiebilir fakat genellikle aaidaki
gibidir:
· Bölgesel deerlendirme (radyografi + MR, BT veya
ultrason) ilave ilk 2 yil için 3 ayda bir kez toraks BT
· Bölgesel deerlendirme (radyografi + MR, BT veya
ultrason) ilave sonraki 3 yil için 6 ayda bir kez to-
raks BT
· Bölgesel deerlendirme (radyografi + MR, BT veya
ultrason) ilave daha sonra her yil toraks BT
· Bazi merkezler takipte PET/ BT kullanirlar, özellikle
bu FDG tutan lezyonlar içindir(örnein, Ewing sar-
kom ve osteosarkom)
· Genel olarak rekürens ve yeni metastatik hastalik 10
yil hastaliksiz süreçten sonra olasi deildir.
Rekürens sonrasi takip:
· Bölgesel deerlendirme (radyografi + MR, BT veya
ultrason)
· Toraks BT
· Kemoterapi veya radyasyon ile tedaviden önce bel-
gelemek için doku biyopsisi veya rezeksiyonu.
Seçilmi Kaynaklar
1. Motamedi D et al: Thermal Ablation of Osteoid Osteoma:
Overview and Step Guide. Radiographic. 29(7):2127-2141,
2009
2. Watts AC et al: MRI surveillance after resection for primary
musculoskeletal sarcoma. J Bone Joint Surg Br. 90(4):484-7,
2008
3. Devies AM et al: Follow-up of musculoskeletal tumors. I. Lo-
cal recurrence. Eur Radiol. 8(5):543-6, 1997
4. Patel SR et al: Massive bone allografts for limb salvage. AJR
Am J roentgenol. 168(2):543-6, 1997
5. Hooffner EG et al: Magnetic resonance imaging of massive
bone allografts with histologic correlation. Skeletal Radiol.
25(2):165-70, 1996
6. McDonald DJ: Limb-salvage surgery for treatment of sarco-
mas of the extremities AJR Am J Roentgenol. 163(3):509-13
discussion 514-6, 1994