9
3
LK DAILIMI: NORMAL
Kemik li
i:
Dailim P
aterni
TERMNOLOJ
Eanlamlilar
· Kirmizidan sari ilie normal geliimsel dönüüm
Tanimlar
· Hematopoetik (kirmizi) ve yali (sari) ilik medüller
boluk içinde bir arada bulunur
liki dinamiktir
Geliim süresince deiiklikler sirali bir ekilde olur
Sinyal intensitesinde deiiklikler olarak rutin MR
sekanslari ile saptanabilir
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Kirmizi ve sari ilik oranlari bireyler arasinda belirgin
deikenlik gösterir
Kirmizi ve sari ilik dailimi oldukça simetrik olma-
lidir
10 yaindan önce kirmizi ilik T1A sekansta disk
ve kastan düük sinyalli olabilir
· Yerleim
Doumda: Hemen tüm ilik hematopoetik
Sari ilie dönüüm distal ekstremitelerden balar
Proksimale doru ilerler
Osifikasyonun 6 ayi içinde ekstremite dönüümü
epifiz ve apofizlerden balar
Epifiz/apofizler diyafizer dönüüm tarafindan ta-
kip edilir
Bir miktar kirmizi ilik, ilik boluunun periferinde
kalir
Kalan kirmizi iliin subkortikal dailimi
Kalan kirmizi iliin santrpedal dailimi
Sonuçta metafiz sari ilie döner
Distal metafizler proksimal metafizler tarafin-
dan takip edilir
20-25 yalarinda apendiküler ilik çounlukla yalidir
Kirmizi ilik yetikinlerde aksiyel iskelet ve proksi-
mal femurlar ile humeruslarin metafizinde rezidiv
kalir
lerleyen yala birlikte azalir
60 yainda aksiyel ilik büyük oranda sari olabilir
· Morfoloji
Hematopoetik ilik genellikle jeografik deildir
Yamali görünümde olabilir
Belli belirsiz ayrimlanabilir
BT Bulgulari
· BT normal ilii deerlendirmek için sinirli bir yararli-
lik salar
Trabeküler kemii deerlendirmek için yararli
Sklerozu tespit etmek için yararli
MR Bulgulari
· T1 A
Zemindeki sari ilie karit kirmizi ilik dailimini
gösterir
Duyarli ama özgül olmayan sekans
T1 sinyali dorudan ilik ya miktari ile ilikili
Kirmizi ilik normalde ya ile kariik
Karilatirma için internal standart: Kirmizi
ilik genellikle kas/diskden yüksek sinyale sahiptir
Normal T1 görüntüler erken ilik infiltrasyonunu
ekarte ettirmez
· T2 A yb (ya baskili)
Ya baskilama yain-yerini alan lezyonlarin görü-
nürlüünü arttirir
Ya baskili olmayan rutin T2A da maskelenebilir
T1 dekine benzemeyen ekilde T1 görüntülerde ili-
in sinyal intensitesini karilatirmak için bir inter-
nal standart yok
· PD
Yali ve sivi-airlikli yapilar benzer sinyal intensitesi
gösterirler
Bu nedenle PD ilii deerlendirmede sinirlidir
PD lezyonlari gizleyebilir
· T2* GRE
Trabeküler kemiin suseptibilitesi sinyal intensitesi-
ni azaltir
· T1A K+ (kontrastli)
Rutin ilik deerlendirmesi için yararli deil
Sari ilik kontrastlanmaz
Kirmizi ilik yetikinlerde minimal kontrastlanir
(<%10)
Kirmizi ilik çocuklarda hematopoetik adalar için-
de kontrastlanabilir
· Inversion recovery FSE
Ya homojen olarak baskilanir
T1 ve T2 kontrast toplanir
IR ve ya baskili intermediet intensite sekanslari ilik
sinyal intensite deiikliklerinin deerlendirilmesin-
de benzer sonuçlar verir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
MR: liin ya ve hücresel içerik oranindaki deiik-
liklerini dorudan görüntülemek için noninvaziv
pencere salar
Ya ve kirmizi ilik orani aaidaki parametrelere
bali olarak deiir
Hasta yai
Anatomik yerleim
Spesifik kemik içindeki yerleim
· Protokol önerisi
Konvansiyonel spin eko T1 önerilir
lik lezyonlari T1 FSE sekanslarda güç seçilebilir
T1A inversion recovery ya da T2 TSE ya-baskili se-
kanslar normal ilii deerlendirmek için yeterli
AYIRICI TANI
Normal Dens Kirmizi lik
· nfiltratif patolojiden ayrimi zor olabilir
· Erken çocukluk çainda difüz olarak vardir
· Kemik sintigrafisinde anormal tutulum göstermez
· FDG PET de anormal tutulum göstermez
· Çocuklukta kirmizi ilik adalari görülür
Kontrast tutabilir
Karit faz görüntüde sinyal intensitesi >%20 düme-
lidir