1
10
Artritler
:
Eroziv
AKSYEL SKELETTE ROMATOD ARTRT
AYIRICI TANI
Atlantoaksiyel Subluksasyonun Ayirici Tanisi
· Seronegatif spondilartropatiler
Subluksasyon ankilozan spondilit, enteropatik spon-
dilit, psöriatik spondilit ya da kronik reaktif spondi-
litte görülebilir
Sindesmofitler spondilartropatiyi gösterir
Vertebra korpus ya da faset füzyonu spondilartropati-
yi gösterir; erikin RA inde füzyon çok nadir görülür
· Jüvenil idiyopatik artrit (JA)
Siklikla hipoplastik omur gövdelerinde "boyunla-
ma" ile birlikte füzyone seviyeler mevcuttur
Plato Anormalliklerinin Ayirici Tanisi
· Disk aralii enfeksiyonu
Siklikla listezisin elik ettii plato yikimi
Birden çok seviyeyi etkileyebilir
Genellikle C1-C2 düzeyini tutmaz
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
RA'in etiyoloji bilinmemektedir
Tahmin edilen patofizyoloji genetik olarak yatkin
konain bazi bilinmeyen antijenlere kari kalici im-
münolojik cevabiyla ilikili olduudur
· Genetik
Genetik yatkinlik
Monozigotik ikizlerde görülme (%25)
1. derece akrabalarda genel populasyona oranla 4
kat fazla RA geliimi
Aile üyesinin etkilenmi olmasi muhtemeldir, birey-
sel deildir
Belirgin Patolojik ve Cerrahi Özellikler
· Sinoviyal döeme hipertrofik, ödemli
· Eklem distansiyonu, kemik erozyonu, kikirdak yikimi
Mikroskopik Özellikler
· CD4 yardimci T hücrelerin organize birikimi, antijen
sunan hücreler, lenfoid folliküller
· Romatoid faktörü de içerecek ekilde fazla miktarda
üretilmi immunglobulin
· Sinovyumda anjiogenezis
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Aksiyel hastalikli hastalar çok geç olana dek nadiren
ilikili semptomlar gösterir
AA sikima ile birlikte kord semptomlari
Belirgin AA subluksasyon (>9 mm) ile birlikte kord
semptomlari
Tek tarafli C1-C2 faset kollapsi ile birlikte arili
tortikollis
Aksiyel hastalikli hastalar aslinda her zaman ayni
zamanda belirgin periferal hastalia (eller/ayaklar)
sahiptir
Demografi
· Ya
Pik balangiç yai: 4.-5. dekadlar
· Cinsiyet
E:K = 1:3
· Epidemiyoloji
RA tüm dünya populasyonunun %1'inde
Bazi Yerli-Amerikan populasyonunda %5
RA'li hastalarin %50'sinde servikal omurga tutulu-
mu mevcuttur
Doal Seyir ve Prognoz
· iddetli hastalikta radikülopati ya da servikal miyelo-
pati geliebilir
· Eer hastada kranioservikal bileke insitabilitesi mev-
cutsa morbidite ve mortalite
Tedavi
· RA'in tedavisi: Genellikle eklem harabiyetinden önce
hastalii baskilamak amaçli hizla arttirilan tedavi süre-
cinde ariyi da rahatlatma amaçli kombinasyon
Nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSA)
Semptomatik tedavi; hastalik sürecini deitirmez
Glukokortikoidler (oral ya da intraartiküler)
nflamasyonu hizla kontrol eder; yava-etkili ilaç-
larin etkisini gösterebilmesi için zaman salar
Hastalii modifiye eden antiromatoid ilaçlar
(DMARDs)
Eklem harabiyetini baskilar (metotraksat, sulfasa-
lazin, antimalaryaller, altin, v.b.)
"Biyolojikler": Anti-TNF- ilaçlar, anti-interlökin-1
Sitokinlerin (özellikle tümör nekroz faktör- ve
interlökin-1) RA'in patofizyolojisindeki rolü yeni
tanimlandi
· Semptomatik servikal omurga insitabilitesinin tedavisi
Transoral odontoidektomi
Oksiput-C1-C2'nin posterior füzyonu
Laminektomi ve faset füzyonu/stabilizasyonu
· Bazilari C1-C2'nin genel cerrahi tedavisinin morbidite
ve mortalitesini azaltabileceine inaniyor
TANISAL KONTROL LSTES
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· AA sikimayi deerlendirmek için atlasin ön arkinin
odontoide oranla lokalizasyonunu takip edin
· Nötral yan radyografi ve BT tetkiklerinde AA subluk-
sasyonun olduundan daha az olarak deerlendirilebi-
leceini hatirlayin
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Kauppi MJ et al: Rheumatoid atlantoaxial subluxation can
be prevented by intensive use of traditional disease modif-
ying antirheumatic drugs. J Rheumatol. 36(2):273-8, 2009
2. Narvaéz JA et al: Bone marrow edema in the cervical spine
of symptomatic rheumatoid arthritis patients. Semin Art-
hritis Rheum. 38(4): 281-8, 2009
3. Narvaéz JA et al: Cervical spine involvement in rheumatoid
arthritis: correlation between neurological manifestations
and magnetic resonance imaging findings. Rheumatology
(Oxford). 47(12):1814-9, 2008
4. Paus AC et al: High mortality rate in rheumatoid arthritis
with subluxation of the cervical spine: a cohort study of
operated and nonoperated patie nts. Spine. 33(21):2278-83,
2008