7
4
Ortopedik mplantlar veya Artrodezler
:
Artroplastiler v
e
Artrodezler
ARTROPLASTLERE GR
osteolizis gibi, tümörden daha çok reaktif yumuak doku
kitlesini açiklayan partikül hastaliinin kaynai için,
artroplastilere elik eden yumuak dokunun görüntüsü
deerlendirilmelidir.
Periprostetik Kiriklar
Periprostetik kiriklar anormal morfoloji, osteoporoz,
komponentin hafifçe büyük oluu veya anssizlik nede-
niyle cerrahi sirasinda da oluabilirler. Kirik olutuunda
cerrah genellikle bu durumun farkindadir. Kirik genellikle
tam kat ve yer deitirmemitir ve cerrah genellikle ke-
mii korur, bir serklaj teli ile yeniden biçimlendirir. Kirik
postoperatif olarak görünür deildir, ancak telin varlii
muhtemel bir kirik olduunu gösterir. Postoperatif rad-
yografiler tüm yapiyi içermelidir. Böylelikle protezin uç
kisminin ötesindeki kirik görüntülenmi olur. Postopera-
tif dönemde mümkün olduunca ortogonal grafiler alin-
malidir. Total diz protezlerinin patellasi veya total kalça
protezinin uzun sapli femoral komponentinin ba kesimi
gibi spesifik bölgeler intraoperatif kiriklara yatkindir. Bu
bölgeler özellikle dikkatli bir ekilde deerlendirilmelidir.
Periprostetik kiriklar ayrica hastanin fiziksel olarak
aktif olduu rehabilitasyon döneminde de oluabilirler.
Bazi hastalar, özellikle osteoporotik olanlar (örnein ya-
lilar, romatoid artrit veya ankilozan spondiliti olanlar
veya steroid tedavisi görenler) özellikle kiria yatkindir.
Sik görülen kirik lokalizasyonlari erken perioperatif dö-
nemde (total diz artroplastisinde patellada olduu gibi)
veya deiik (fakat karakteristik) bölgelerde (örnein
distal femoral veya total diz artroplastisine komu prok-
simial tibyal metafizyel kiriklar) benzer olabilirler. Akut
bir kirik belirgin bir büküntü olarak görünebilir, subakut
kiriklar lineer skleroz olarak görülürler. yi kalitede takip
radyografilerinin bulunmasi ve bilgiye dayali bir tarama
paterni çok önemli olup gizli veya tam olmayan kiriklar
gözden kaçmazlar.
Görüntüleme Önerileri
Doru pozisyonlandirma, uygun ekspojur ve birbiri-
ne dik görüntüler ile artroplastilerin birçok komplikas-
yonu radyografilerde saptalanabilir. Görüntülere prote-
zin tamami dahil edilmelidir.
Özellikle partikül hastalii ile sonuçlanan masif oste-
oliz veya komponent gevemesi ile ilikili kemik yikim
gibi komplikasyonlarin dorulanmasinda özellikle bilgi-
sayarli tomografi kullanilir.
Artoplasti revizyonu öncesinde, cerrahi planlama
sürecinin bir parçasi olarak kemik defektinin yayginlii-
ni, geriye kalan kemik stounun kalitesini ve miktarini
anlamak cerrah için önemlidir. Ayrica BT, TKA komp-
likasyonlarindan iliyopsoas sivi koleksiyonlarinin aspi-
rasyonu veya görüntüleme kilavuzluunda biyopsi için
kullanilidir.
Büyük metalik protezler bile bilgisayarli tomografide
baariyla görüntülenebilirler. Görüntü rezolüsyonunu
iyiletirmek için, kVp ve mAs'in arttirilmasi özellikle dü-
ünülebilir. Ayrica rezolüsyon; düük pitch, dar kolimas-
yon ve yumuak doku görüntü parametreleri kullanila-
rak gelitirilebilir. Koronal ve sagital reformatlar metalik
artefaklari azaltmak için olmazsa olmazdir.
MR genellikle ortopedik implant baarisizliinin de-
erlendirilmesinde gerekli deildir. Bununla birlikte par-
tikül hastalii veya enfeksiyon ile ilikili yumuak doku
kitlesi veya sivi koleksiyonlarinin tanisinda faydalidir.
Sivi duyarli sekanslar silastik ile ilikili sinoviti mükem-
mel olarak gösterebilir. ayet protez tümör rezeksiyonu
sonrasinda yerletirildi ise, MR rekürens veya seromanin
tümör komplikasyonlarini göstermede kullanilabilir. Me-
talik artefaktlar var olabilir, ancak bunlari modifiye eden
bazi ayarlamalar bulunmaktadir: ince kesit görüntüleme,
artmi frekans-kodlama gradiyent gücü, artmi alici bant
genilii, azalmi ekolar arasi boluk, azalmi etkili eko za-
mani, hizli spin eko sekanslarinin kullanilmasi, ya satüre
görüntülemeden çok STIR'in kullanilmasi yararlidir.
Ultrason çok derin deillerse sivi koleksiyonlarinin
saptanmasi ve aspirasyonu için kullanili olabilir. Ult-
rason ayrica metalik artefaklar nedeniyle görüntülenen
alanin MR'da airi distorsiyone olmasi durumunda tü-
mör hastalarinin rekürensinde veya dier komplikasyon-
larda takip amaciyla kullanilabilir.
Kemik sintigrafisinin artroplasti komplikasyonlari-
nin deerlendirilmesinde duyarlilii yetersiz görünmek-
tedir. Komponentlerin kendisi fotopenik olup çevresel
tutulum beklenmektedir. Tutulumun önemli sayilabile-
cei cerrahi sonrasi geçen sürede önemli farkliliklar mev-
cuttur. Bu nedenle normal beklenen tutulum ile pato-
lojik tutulum arasinda çakimalar bulunmaktadir. Bir
çalima, TKA gevemesinden enfeksiyonu ayirmada üç
fazli kemik sintigrafisinin kullanilmasinda özgüllüü
%90 olarak vermektedir. Bir baka çalima FDG PET in
özgünlüünün üç fazli kemik sintigrafisi ile benzer oldu-
unu ancak ikisinin de radyografilerden düük olduu-
nu göstermitir. Birçok klinisyen artroplasti enfeksiyonu
konusunda kuku var ise, eklem aspirasyonunun gerekli-
lii konusunda hemfikirdir.
Sonuç
Artroplastilerin deerlendirilmesinde görüntüleme
yardimcidir. Malpozisyon, gizli kiriklar, enfeksiyon, gev-
eme ve partikül hastalii gibi anormallikler için, dikkat-
li bir inceleme paterni her tetkik için deerlendirmenin
bir parçasi olmalidir. Her deiiklik için eski indeks rad-
yografilerle karilatirma yapmak, komponent pozisyo-
nundaki erken deiikliin ve elik eden gevemenin
taninmasinda yardimcidir. Her tip artroplasti için sik
görülen baarisizlik paternlerinin taninmasi, gizli anor-
malliklerin saptanabilmesine yardimci olur. BT, MR ve
radyografiler problem çözülmesi gereken durumlarda
radyografileri tamamlayicidirlar.
Seçilmi Referanslar
1. Heffernan EJ et al: The imaging appearances of metallosis.
Skeletal Radiol. 37(1):59-62, 2008
2. Nagoya S et al: Diagnosis of peri-prosthetic infection at the
hip using triple-phase bone scintigraphy. J Bone Joint Surg
Br. 90(2): 140-4, 2008
3. Pandit H et al: Pseudotumours associated with metal-on-metal
hip resurfacings. J Bone Joint Surg Br. 90(7):847-51. 2008
4. Toms AP et al: MRI of early symptomatic metal-on-metal
total hip arthroplasty: a retrospective review of radiological
findings in 20 hips. Clin Radiol. 63(1):49-58, 2008
5. Park JS et al: Focal osteolysis in total hip replacement: CT
findings. Skeletal Radiol. 33(11):632-40, 2004
6. Stumpe KD et al: FDG PET for differentiation of infection
and aseptic loosening in total hip replacements: compari-
son with conventional radiography and three-phase bone
scintigraphy. Radiology. 231(2):333-41, 2004
7. Taljanovic MS et al: Joint arthroplasties and prostheses. Ra-
diographics. 23(5):1295-314, 2003
8. Manaster BJ: From the RSNA refresher courses. Total hip
arthroplasty: radiographic evaluation. Radiographics. 16(3):
645-60, 1996