8
8
Enfeksiy
on:
Osteomiy
elit
AKUT OSTEOMYELT: ERKN
AYIRICI TANI
Yuvarlak Hücreli Tümör
· Yuvarlak hücreli tümör (Ewing sarkoma, lenfoma): Os-
teomiyelit ile ayni derecede agresiflie sahiptir
· Çocuklarda metatastatik nöroblastom bazen ayni de-
recede agresivite gösterir
· Langerhans hücreli histiyositoz: Bazen osteomiyelit
kadar agresif olabilir
Kortikal Osteomiyelit: Osteoid Osteom ya da
Reaksiyon ile Birlikte Stres Kirii
· Osteoid ostema yuvarlak santral lüsensi gösterebilir
bununla birlikte; bu nidus reaktif kemik tarafindan
maskelenebilir
· Stres kirii çizgisel skleroz paterni gösterebilir
Diyabetik Ayak: Charcot'aya Elikçi
Osteomiyelite karin Charcot Deiiklikleri
· Charcot ayai sepsis yokluunda bile kontrast madde
ile çevresel parlaklama ile birlikte geni sivi koleksiyo-
nuna sahip olabilir
· Charcot ayainda yumuak doku ülserasyonlari mev-
cut olabilir
· Charcot ayak reaktif kemik deiiklikleri gösterebilir:
Azalmi T1 sinyal, siviya-duyarli sekanslarda artmi
sinyal, sepsis olmasa dahi kontrast tutulumu
· Bu 2'sini ayirt etmeye yardim eden faktörler
Osteomiyelitli kemikte birlemi T1 sinyal; reaktif
kemikte bulutsu retiküler patern
Kemik fragmanlar enfeksiyondan kaynaklanan abse-
den çok Charcot sivi koleksiyonlari içinde izlenir
Sinüs traktlari ve yumuak doku yainin replasmani
enfeksiyonda daha siktir
Difüz eklem sivisinda kontrast madde ile enfeksiyon-
da daha sik; Charcot da ince çevresel parlaklama
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Hematojen yayilim en sik
Neonatallerde: Staphylococcus aureus, grup B Strep-
tococcus, Esherichia coli
Normal çocuk: Staphylococcus aureus en sik
Orak hücre anemili çocuklar ve erikinler: Staph-
ylococcus en sik, ancak Salmonella normalden
daha yüksek siklikta
Normal erikinler: Staphylococcus en sik; enterik
patojenler de görülür
V ilaç kullanicilari: Siklikla gram-negatif türler
(Pseudomanas, Klebsiella)
Yumuak doku ülserasyonu ve komuluuna yayilim
El ya da ayain yumuak doku enfeksiyonu fasiyal
planlar ve tendon kiliflari boyunca yayilir
Osteomiyelit alani balangiç yumuak doku hasa-
rindan uzak olabilir
El kemikleri insan isiriindan kaynaklanan enfeksi-
yon için risk altindadir (özellikle deri isirik ile delin-
mise)
Tirnak yatai altinda hematom ile birlikte olan ayak
parmaini çarparak incitme (tirnak yatai periosteu-
ma yakindir)
Hematom oluumu ile birlikte direk vurma
Sistemik hastaliklar osteomiyelit riskini arttirabilir
Diyabetik hastalar
HIV/AIDS hastalari
Orak hücre anemili hastalar
Kronik tekrarlayici multifokal osteomiyelit (plazma
hücreli osteomiyelit)
Çocuklar ve adölesanlar
Tekrarlayici ari ve yumuak doku ilii epizodlari
Enfeksiyöz organizma sadece biyopsi ile tanimla-
nir (ya da asla tanimlanamaz)
Radyografiler siklikla normaldir; MR ile tani konur
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Ari, ate, üüme
Artmi sedimentasyon orani, beyaz hücre sayisi
Sistemik semptomlar ya da anormal laboratuar de-
erler olmayabilir
Doal Seyir ve Prognoz
· Akut osteomiyelit
Tedavi edilmezse agresif yikim ve abse oluumuna
ilerleyebilir
Tedavi edilmezse reaktif kemik tarafindan bir duvar
ile ayrilabilir ve kronik osteomiyelite ilerleyebilir
· Kronik osteomiyelit
Yillar içinde deiim göstermeyebilir, sonra reaktive
olabilir
Kronik osteomiyelitin deiiklikleri maskeleyebile-
ceinden, reaktivasyonun tanisi güç olabilir
Seri görüntüleme yeni yikimi gösterebilir
Radyografik ilerleme yoksa kemik taramasi ve/ya da
iaretlenmi lökosit nükleer tip görüntüleme özgül-
lüe arttirabilir
Direne olan sinüs trakti ile birlikte olan kronik oste-
omiyelitte skuamöz hücreli kanser geliebilir
Genellikle drenajdan birkaç yil sonra
Kronik drenaj zemininde yeni ari ve kemik yiki-
mi taniyi düündürmelidir
Genellikle tedavisi zor; yüksek ölüm orani
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· Osteomiyelitin yikici deiikliklerinin zaman içindeki
gidiati tümörden hizlidir
Nadiren airi hizli yikim gösterebilen Langerhans
hücreli histiositoz istisnadir
SEÇLM KAYNAKLAR
1. va der Bruggen W et al: PET and SPECT in osteomyelitis and
prosthetic bone and joint infections: a systematic review.
Semin Nucl Med. 40(1):3-15, 2010
2. Khanna G et al: Imaging of chronic recurrent multifocal os-
teomyelitis. Radiographics. 29(4):1159-77, 2009
3. Sella EJ: Current concepts review: diagnostic imaging of the
diabetic foot. Foot Ankle Int. 30(6):568-76, 2009
4. Donovan A et al: Current concepts in imaging diabetic pedal
osteomyelitis. Radiol Clin North Am 46(6):1105-24, vii, 2008
5. Fayad LM et al: Musculoskeletal infections: role of CT in the
emergency department. Radiographics. 27(6):1723-36, 2007
6. Ahmandi ME et al: Neuropathic arthropathy of the with
and without superimposed osteomyelitis: MR imaging cha-
racteristics. Radiology. 238(2):622-31, 2006