11
9
Metabolik Kemik Hastali
i:
Kalsiyum Homeostaz Hastaliklari
HPERPARATRODZM
TERMNOLOJ
Kisaltmalar
· Hiperparatiroidizm (HPTH)
Eanlamlilar
· leri kemik deiiklikleri
Kemiin von Recklinghausen hastalii
Osteitis fibrozis sistika
· Brown tümör: osteoklastom
Tanimlar
· paratiroid hormondan kaynaklanan hastalik
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Kemik rezorbsiyonu tani koydurucu bulgudur
aret parmai ve orta parmain radyal yüzü bo-
yunca sub periostal rezorbsiyon patognomoniktir
· Yerleim
Rezorbsiyon subperiosteal, endosteal, subkondral,
subtendinöz, subligamentöz, intra kortikal, trabekül
boyunca olabilir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi tanisal ipucu
Radyografiler kemik deiikliklerini göstermede en iyi
· Protokol önerisi
Elin yüksek rezolüsyonlu radyografileri kemik tutu-
lumu için en duyarli
Radyografik Bulgular
· Genel bulgular
Osteoporoz
Kemik rezorbsiyonu: tipik olarak bilateral ve simetrik
Subperiosteal rezorbsiyon
Özellikle iaret ve orta parmaklarin orta falank-
slarinda radyal korteksler
Proksimal humerus ve tibyanin medyal korteksleri
Subkondral rezorbsiyon (genellikle erozyonu tak-
lit eden kollaps ile birlikte)
Akromiyoklaviküler (AK) eklemler, özellikle dis-
tal klavikula
Sternoklaviküler eklemler
Karpaller, metakarpaller ve parmaklarin sub-
kondral uçlari
Dizin eklem yüzü
Diskovertebral bilekeler
Sakroiliyak eklemler, özellikle ilyak taraf
Simfizis pubis
Subtendinöz/subligamentöz rezorbsiyon
Korakoklaviküler ligamanlarin klavikula balan-
tilari
Rotator kilif yapima yerinde humerus tüberkül-
leri
Olekranonda triseps tendon yapima yeri
skial tuberositler
Büyük trokanter
Plantar fasya kalkaneal yapima yeri
Fizis rezorbsiyonu özellikle metafiz yüzü boyunca ge-
nileme ve düzensizlik oluturur (raitizmi taklit eder)
Endosteal/intrakortikal/trabeküler rezorbsiyon
Metakarpal intra kortikal oluklar (dantel benzeri
görünüm)
Akroosteoliz (özellikle bant benzeri görünüm)
Dilerin lamina durasi
Brown tümör
1° HPTH'de daha yüksek siklik
2° HPTH'nin daha yaygin olmasi nedeni ile 2°
HPTH'de daha sik görülür
Mandibula, klavikula, kostalar, pelvis, femur
Soliter veya çoul
Nonagresif görüntüleme bulgulari: ekspansil litik
lezyon, skleroz göstermeyen jeografik sinirlar; kor-
tikal yikim, periostit, yumuak doku kitlesi veya
matriks yok
Daha sik metafizer; epifize uzanabilir veya diyafiz-
den kaynaklabilir
Kahverengi tümör tanimi lezyon içindeki kana-
madan gelir
Yumuak doku anomalileri
Metastatik yumuak doku kalsifikasyonu
2° HPTH de daha sik
Eklem çevresi alanlari tercih eder: kalça, omuz
Orta boy arterler, akcierler, kalp, karacier
· Zayiflami tendon ve ligamanlar kopabilir veya
eklem laksitesine neden olabilir
Osteoskleroz
Daha sik tedaviyi takiben görülür
Mekanizma bilinmiyor
Daha sik aksiyel iskelette görülür; ayrica kranium-
da ve metafizlerde görülür
1° HPTH: genellikle yamali, diffüz olmasi olaan
deil, iyileen brown tümörler ile görülebilir
2° HPTH: difüz olabilir; HPTH'nin belirtisi olmasi
gereksiz
Periostit
Daha sik 2° HPTH ile; özellikle iyileme fazinda
Dier bulgular
Kondrokalsinozis
· Menisküs, triangüler fibrokartilaj, simfizis pubis
· 1° HPTH ile daha sik
Böbrek talari ve nefrokalsinozis
Yaygin kemik rezorbsiyonu ve daha fokal kistik rezorb-
siyon alanlari ± yamali skleroz ile birlikte kraniumda
"Tuzkarabiber" veya "karabiber çanai" görünümü
Omurga: Schmorl nodülleri, genilemi disk aralik-
lari, plato çökmeleri
Kemik yumuamasindan kaynaklanan erilme de-
formiteleri
nce kiriklar
Eroziv artrit benzeri görünüm
Eklem yüzlerinde subkondral erozyon ve kollaps
eroziv artriti taklit eder, eller, el bilei, ayak; SI,
AK, SK eklemler, simpifizis pubis, diskovertebral
konturlari tutar
Özellikle 2° HPTH
Eklem kenarlarinda subperiosteal rezorbsiyon eroziv
artrit benzeri görünüm oluturur, elleri, el bileini,
ayai; SI, AK, SK eklemler, simpifizis pubisi tutar
Osteitis fibroza sistika
Kemik iliinin fibröz ve vasküler doku ile yer de-
itirmesi
Yapisal olarak zayiflami kemik deforme olur
MR Bulgulari
· Paratiroid adenomunun taninmasinda duyarli