background image
Boyun ve s>rt a¤r>s> olan hastalarda, görüntüleme karar>; klinik flüphe, ma-
liyet ve radyasyon maruziyeti göz önüne al>narak al>n>r. Omurgan>n düz film-
lerinin duyarl>l>¤> düflüktür ama klinisyen tümör, k>r>k ya da infeksiyondan
flüphelenirse kullan>lacak görüntüleme yöntemlerinin ilkidir. A¤r> ve nörolojik
defisiti olan hastalarda MR tan>mlay>c> testtir
. Kemik iskeletin hastal>klar>nda
(örne¤in k>r>k, osteomiyelit) BT tarama yard>mc>d>r ama sinir kökü ya da
omurga hastal>klar>nda duyarl>l>¤> kötüdür. Her ikisinin de kontraendike olma-
s> halinde BT miyelografi bir alternatif olabilir.
Servikal omurgan>n üç görüntüsü, kronik boyun a¤r>s> olan ya da travma,
cerrahi, malignite ya da romatolojik hastal>k öyküsü olan hastalarda yard>mc>
olabilir. lebilir. E¤er filmler normalse, ya da sadece spondiloz (yani dejeneratif hastal>k)
varsa, hastan>n muayenesi de selimse ileri görüntülemeye ihtiyaç yoktur. S>rt a¤-
r>s> olan hastalarda düz torasik ve/ veya lomber filmler endikedir (yukarda tart>-
fl>ld>¤> gibi), anteroposterior ve lateral filmler yeterli olacakt>r. Kompresyon k>r>k-
lar> torasik spine filmlerinde görülebilir (örne¤in osteoporozlu hastalarda). Nö-
rolojik defisit ya da düz filmlerde anormallik varl>¤>nda ileri görüntüleme flartt>r.
Boyun ve s>rt a¤r>s> olan hastalar>n ço¤unlu¤unda, laboratuvar tetkikleri kul-
lan>fls>zd>r. Ciddi bir patoloji (örne¤in malignite, infeksiyon) flüphesi varsa tam
kan say>m> (CBC), eritrosit sedimentasyon h>z> (ESR) ve idrar tetkiki istenir. ESR'
nin, s>rt a¤r>s>n>n infeksiyöz nedenlerindeki duyarl>l>¤> %90­ 98 aras>d>r. A¤r>n>n
kayna¤> üriner ya da renal bir patolojiyse idrar tetkiki de kullan>fll>d>r. ras> kal>nt> idrar>n (post voidal rezidüel-PVR) ultrason ya da kateterizasyonla de-
¤erlendirmesi, idrara ç>kt>¤>nda tamam>n> yapamayan hastalarda uygulanmal>-
d>r. Artm>fl PVR, kauda-ekuina sendromunda en yayg>n bulgudur ve 100 ml'den
fazla PVR, epidural bas>ya ba¤l> taflma inkontinans>n>n göstergesi olabilir.
Travma nedeniyle oluflan y>rt>k gibi mekanik boyun hastal>klar> s>kl>kla gecik-
mifl a¤r>, paraservikal sertlik ve a¤r>yla karakterizedir. Ulusal Acil Röntgen Yararla-
n>m Çal>flmas> (NEXUS) k>staslar>, görüntülemeye ihtiyaç olup olmad>¤>na karar
vermede kullan>labilir (Bkz. Bölüm 161 "omurga ve spinal kord yaralanmalar>").
Boyun f>t>¤>, spondiloz ya da stenoz; radikülopati ya da miyelopatiye yol
açabilir. Radikülopatinin belirti ve bulgular> a¤r> ve tutulan dermatomda güç-
879
BÖLÜM 177: Boyun ve Torakolumber Bölgede A¤r>
Motor
Güçsüzlük
Kalça
fleksörleri
Kuadriseps
Ekstansör
hallusis
longus
Aya¤>n plantar
fleksörleri
Motor
Güçsüzlük
Kalça
fleksörleri
Kuadriseps
Ekstansör
hallusis
longus
Aya¤>n
plantar
fleksörleri
Disk
Aral>¤>
L2- 3
L3- 4
L4- 5
L5- S1
Sinir
Kökü
L3
L4
L5
S1
A¤r> fiikayeti
Uylu¤un iç
k>sm>, diz
Kaval bölgesinin
iç k>sm>
Tibian>n önü, ayak
baflparma¤>
Bald>r, küçük
parmak
Duyu
De¤iflikli¤i
Uylu¤un iç
k>sm>, diz
Kaval bölgesinin
iç k>sm>
Aya¤>n iç
k>sm>
Aya¤>n d>fl
k>sm>
TABLO 177-3
Lumbar Radikülopatilerin Belirti ve Bulgular>